(5)保持造瘘管通畅，避免导管堵塞

    ①导管堵塞的最常见原因：是膳食残渣和粉碎不全的药片碎片黏附于管壁内，或是药物膳食不相溶造成混合液凝固。发生堵塞后可应温水、可乐、胰酶等冲洗，必要时可用导丝疏通管腔。

②导管堵塞的预防：选用食物必须无渣，药物也应研碎，注意配伍禁忌。每次注完食物后，应注入温开水20~30ml，连续输注者也应每3~4小时注入温开水20~30ml，以保持导管的通畅。注水后，夹紧营养管近皮肤端，防止胃内容物倒流，同时可保持清洁，防止细菌污染繁殖。餐与餐之间注水lOOml。

    (6)协助病人采取坐卧方式进行灌食，避免发生误吸及吸入性肺炎。吸入性肺炎是胃肠内营养一种常见且严重的并发症，死亡率很高。误吸最容易发生在胃内喂养者，误吸一旦发生，对支气管黏膜及肺组织将产生严重损害。有研究发现，误吸数秒钟内部分肺组织即可膨胀不全，数分钟内整个肺可膨胀不全，几个小时后可发现气管上皮细胞退行性变，支气管、肺组织水肿、出血及白细胞浸润，严重者气管黏膜脱落，误吸及吸入肺炎发生后应立即进行处理，原则如下：

    ①立即停用肠内营养，并尽量吸尽胃内容物，改行肠外营养。

    ②立即吸出气管内的液体或食物颗粒。

    ③积极治疗肺水肿。

    ④应用有效的抗生素防治感染。

    为了预防吸人性肺炎的发生，胃内喂养时应注意以下几点：

    ①在灌注营养液时及灌注后1h患者的床头应抬高30°~45°。

    ②尽量采用间歇性或连续性灌注而不用一次性灌注。

    ③定时检查胃残液量。

    ④对胃蠕动功能不佳等误吸发生高危者，应采用空肠造口行肠内营养。

    （7）及时处理胃肠道反应

    ①恶心、呕吐、腹胀：肠内营养患者约有10%~20%可发生恶心、呕吐、腹胀。主要是由于输注速度过快，乳糖不耐受，膳食有怪味，脂肪含量过多等原因所致，处理时针对病因采取相应措施，如减慢滴速、加入调味剂或更改膳食品种。

    ②腹泻：腹泻是肠内营养最常见的并发症，常见原因有以下几方面：

    a．同时应用某些治疗性药物。

    b．低蛋白血症和营养不良，使小肠吸收力下降。

    c．乳糖酶缺乏者应用含乳糖的肠内营养膳食。

    d．肠腔内脂肪酶缺乏，脂肪吸收障碍。

    e．应用高渗性膳食。

    f．细菌污染膳食。

    g．营养液温度过低及输注速度过快。

一旦发生腹泻应首先查明原因，去除病因后症状多能改善，必要时可对症给予收敛和止泻剂，预防腹泻发生应从以上病因入手采取相应措施。

    ③肠坏死：该并发症罕见但死亡率极高，起病时间多在喂养开始后3~ 15d。患者无机械性梗阻和肠系膜血管栓塞的原因，主要与输入高渗性营养液和肠道细菌过度生长引起腹胀，导致肠管缺血有关，一旦怀疑有该并发症出现，应立即停止输入营养液，改行肠外营养，同时行氢离子呼出试验、营养液细菌培养，以尽早明确原因进行处理，防止肠坏死发生。

    ④肠黏膜萎缩：尤其是应用要素膳者。在肠内营养的同时，应用谷氨酰胺、蟾铃肽、神经降压素及生长激素可预防黏膜萎缩。

    (8)肠内营养的治疗原则  坚持从少至多，从淡至浓，循序渐进，均匀输入的原则，防止因过快、过浓、过多输入而造成消化不良。

    (9)注意饮食温度适宜，每次灌食量不超过350ml，了解有无腹痛、腹胀、腹泻等不适，如出现胃肠道功能不良，应停止灌食，通知医生处理。

    (10)保持口腔清洁，防止因口腔分泌减少引起口腔炎症。

    (11)加强心理护理，及时发现及解除患者心理障碍。

    (12)根据营养管的性质决定换管的时间。

    (13)协助患者灌食，向患者或照顾者演示胃造口灌食的技术，并鼓励学习灌食的方法。

    (14)评价患者或照顾者对胃造口灌食技术的掌握情况。