大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
回缩是造口内陷低于皮肤表层,可能发生在术后或随访期,容易引起排泄物渗漏,导致造口周围皮肤损伤,增加护理的难度。
(1)肠管游离不充分,产生牵拉力。
(2)肠系膜过短。
(3)造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落。
(4)造口周边愈合不良,如造口缺血坏死后,肠段回缩至筋膜上或腹腔内。
(5)袢式造口的支架过早拔除。
(6)体重急剧增加,造口周围脂肪组织过多,以致造口内陷。
(1)情况不严重的病例可使用凸面猪油膏底板,严重病例可能需要手术治疗。
(2)皮肤有损伤者,可用皮肤保护粉或无痛保护膜。
(3)乙状结肠造口皮肤有持续损伤者,可考虑采用结肠灌洗法。
(4)过度肥胖者宜减轻体重。
脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出,长度可由数厘米至10~20cm,单腔造口和袢式造口均可发生,但后者较前者多见,可能会引起水肿、出血、溃疡、肠扭结、阻塞或缺血坏死。发生脱垂的患者会处于极度尴尬状态,并产生一些严重的心理问题(因脱垂的肠管在腹部蠕动像男性生殖器;有时肠管渗血,又像女性的月经来潮)。所以这一并发症给患者带来心理上的打击远超过生理功能上的影响。
(1)肠管固定于腹壁不牢固。
(2)腹壁肌层开口过大。
(3)腹压增加。
(4)腹部肌肉软弱。
(1)选择正确尺寸的造口袋,可容纳脱垂的肠管。最好选用一件装造口袋(必要时用一件式大袋,尽量避免使用两件式造口袋,因其底环容易损伤脱垂的肠管,另外在套袋时也可能会损伤肠管)。
(2)指导患者准确量度造口大小及掌握正确的粘贴方法,尺寸要恰当(应与肠管直径最大为标准,不能单纯量度底部,以免套袋时会损伤脱垂肠管,套袋时可先在底部贴猪油膏补片或涂保护膜)。
(3)选用质地较软的护肤胶。
(4)指导病者了解肠梗阻和肠坏死的症状和体征。
(5)将脱垂的肠管从造口回纳腹腔内。造口回纳腹腔后仍有可能脱出,如袢式造口的远程脱垂,回纳后可用奶嘴塞住肠口,再将奶嘴固定在造口底板的底环上,近端仍可排出大便。但单腔造口则不能采用此法,一定要手术治疗。
(6)心理上的支持。
(7)反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。
肉芽肿为良性组织,通常发生于黏膜与皮肤接触处,或多或少地围绕着造口的边缘生长。
大部分由于缝线引起,也可能因坚硬造口物品(如底板)刺激造口边缘所致。
(1)检查造口周围是否有缝线仍未脱落,指导病者正确量度造口大小,避免底板经常摩擦造口边缘,引致肉芽增生。
(2)较小的肉芽用硝酸银点灼,先变白后转黑,最后坏死脱落,使肉芽变小,一般3d一次;对较大肉芽肿可能需要电灼。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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