大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
病人肠造口手术后处于康复期,所面临的困扰是今后的生活问题。如能否自我护理、能否继续工作。能否参加社交活动、能否担任以前的角色等等。肠造口并非是一种疾病,而是排除体内废物的一种人为开口。造口者只要对自己有信心,正确地掌握造口器材的使用和护理方法,那么造口带来的不便就可以减至最低。可以同正常人一样愉快生活、娱乐、旅游,同样享受人生快乐。
(l)衣着 肠造口者很担心出院后该穿什么样的衣服,是否需要特别制作?其实,肠造口者不需要重新制作他们的衣着,穿回手术前的服装即可。但最好避免穿紧身衣裤(裙),以免摩擦或压迫造口,影响肠造口的血液循环。
(2)沐浴 是否可以洗澡(沐浴)是肠造口者非常关注的问题之一。有了肠造口,并不会从此剥夺了造口者沐浴的乐趣。当手术的切口已愈合,无论是粘贴着造口袋还是脱下造口袋均能像正常人一样可以轻轻松松地沐浴,不会影响造口袋的使用时间和身体的康复。每次换上新造口袋时,最好在造口底板的边缘(顺时针方向的9~3点位置)贴上防水胶布,以免沐浴时水渗入底板,影响造口底板的稳固性。如果使用一件式闭口袋,沐浴前最好先将造口袋除下;如使用一件式开口袋沐浴时最好先将造口袋排空,沐浴后可用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干即可;使用两件式造口袋,沐浴后可用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干或更换另一干净造口袋,也可以佩带浴盖进行沐浴,沐浴后再装上造口袋。
(3)锻炼和运动 生命在于运动,只有锻炼和运动才能保持健康的身体。造口者也不会例外,造口是不会阻碍锻炼或适当体力劳动的。可以根据术前的爱好与身体的耐受力,选择一些力所能及的运动,如打太极拳、散步、做体操、游泳、跑步、练气功等,其中最简单的锻炼方法是散步,它可以改善血液循环,促进新陈代谢,提高机体的免疫功能。但应尽量避免贴身的运动,如摔跤,以免造口意外受损;进行某些球类运动或会有轻微碰撞的运动,如壁球、篮球等,可能需要佩带肠造口护罩来保护造口,以免肠造口意外受损;避免举重运动,以减少造口旁疝的发生。
(4)性生活 性爱对婚姻的稳定和家庭的幸福有着重要的影响。肠造口术后由于造口而造成身体外型和社会意识的改变,肠造口者们常常视自己为不正常的、肮脏的、毫无吸引力的残废者,加上术后对造口的护理缺乏常识,或由于粪便的溢出、气体气味等而加重心理负担。大多数造口者往往不敢考虑性生活。其实极大部分造口者基本上是可以恢复性生活的。性生活前先检查造口袋的密封性,排空或更换造口袋,最好佩带迷你型造口袋,以防止大的便袋带来的声响而影响气氛。一旦因造口影响性生活,自己要充满信心,取得配偶的理解,消除顾虑和恐惧心理。适度、和谐、有规律的性生活不但对自己身体无害,而且增强病人的自信心,调整内分泌,有利于康复,也反映了整个机体的恢复情况。
(5)社交活动 人们离不开友情,离不开人群,肠造口者也不例外。肠造口者不是病人,更不是传染病者,当他们身体体力恢复、掌握造口的护理方法后,就可以正常地进行社交活动,同时应鼓励造口者多参加造口联谊会,在这个组织中可以找到新朋友,互相了解、互相鼓励,交流造口护理的经验和体会,以便减轻造口者的孤独感,激发重新走向新生活的勇气,对促进其心理康复有着积极的作用。
(6)工作 肠造口不是一种疾病,因此不会影响病人的工作。手术后,一般需要一段时间来康复,特别是肿瘤病人。当身体体力完全恢复,便可以回复以前的工作,但应避免重体力劳动,尤其是术后第一年,应避免举重或提重物,如从事搬运工作应更换。
(7)旅行 旅游是有益身心的事,随着人民生活水平的提高及造口护理用品的多样化,肠造口人士走出家门游览祖国的美好河山,甚至出国观光的美好愿望都是可以实现的。肠造口者在体力恢复后,同样可以外出旅游,领略大自然风光,陶冶情操,调节身心。无论坐船、飞机、火车,对肠造口者均不会有影响。但在旅游中要注意:①应携带比平常较多数量的造口袋,以备水土不服,有腹泻的情况发生;同时应将造口用品放在随身行李内,以便随时更换;在飞机上由于压力的变化,胃肠气会多一些,宜使用开口袋或配有碳片过滤的用品。②饮食选择:主要是注意饮食卫生,尽量不改变饮食习惯。最好养成随身自备一瓶矿泉水的习惯,这样既可以保证饮水,也可在有意外时用于冲洗。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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