2．饮食指导

肠造口者不能像正常人一样能完全控制排便的过程。所以饮食问题也是他们最关心的问题之一。有的患者认为限制食物的摄入可以减少排泄量，以减少造口所带来的不便。这往往会导致更多的问题产生，如癌症患者手术后过分地限制食物的摄入会令身体的恢复减慢，使机体处于不良的状态影响伤口愈合。其实肠造口手术后仅仅是排便的部位和习惯改变而已，肠造口者原消化吸收功能没有丧失。因此，肠造口者不必为饮食而烦恼。如造口者没有糖尿病、肾病、胃病、心血管疾病等需要特别注意限制饮食外，只需要在平时生活中稍加配合注意，就能和正常人一样享受美味食品。

(1)肠造口术后初期饮食的注意事项  肠道手术经常要涉及到切除全部或部分的大肠、小肠而影响了食物的消化吸收过程，因此，在手术后需要调整食谱，改变一些饮食习惯，直到身体可以适应这些变化。肠造口手术后，当造口有排气、排便，医生检查确认肠道功能恢复时，饮食就可以开始恢复。饮食应由流质-半流-普食逐渐进行。

    (2)康复期饮食的注意事项  进入康复期，造口者饮食原则随患者需要而进食，无忌口。但是定量进食，防止暴饮暴食，有利于造口者的身心康复。同时适当注意下列问题。

    ①少进食易产气的食物：因为肠造口没有括约肌来调节粪便的排出，因此患者需要佩带造口袋来收集由肠道所排出的废物。肠道产气过多，在造口袋内积聚会使造口袋鼓起而有损患者的外表形象。同时如与家人或朋友在一起时，造口排气（放屁）的响声将令患者尴尬而使患者产生自卑感。同时腹部胀气会给患者带来不适。某些食物、水果、饮料会增加肠道内气体，如豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、萝卜、洋葱、番薯、巧克力、苹果、西瓜、哈蜜瓜、碳酸饮料、啤酒等。某些行为如嚼香口胶、吸烟、进食时说话也能使肠道内气体增加。因此，在进食时宜细嚼慢咽及进食时少说话来减少吞咽空气。

    ②少进食易产生异味的食物：一般人在进食以后，食物经过胃肠道消化吸收后的残渣废物会经由直肠，最后从肛门排出。因为造口不同于正常的肛门，它并没有括约肌来调节粪便的排出，因此患者必须佩带造口袋来收集由肠道所排出的废物。因此，不良气味的散发可能成为造口者最头疼的问题。

    不良气味的产生通常来自于脂肪痢或是肠道的细菌将某些特殊的食物发酵，产生酸性且令人不适的气味。如果患者佩带的造口袋不具防臭功能，应少进食易产生异味的食物。产生气味大的食品有玉米、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、蒜头、芦笋、卷心菜、花椰菜、香辛类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶，食用含叶绿素高的绿叶蔬菜有助于控制粪臭，如臭气相当明显，还可以内服除臭剂如次碳酸铋、活性碳片、叶绿素片等。但应注意，服用这些药物后可能会引起大便颜色的改变，患者不必为此恐慌。

    ③避免进食容易引起腹泻的食物：由于肠道功能的不完整，因此造口者比正常人更容易产生胃肠道的不适，尤其腹泻。肠造口者腹泻是指大便稀薄或水样，对造口周围皮肤刺激很大。同时大量腹泻会引起电解质紊乱和脱水，因此应引起重视。造口者在饮食上应特别注意食物的质量，食物要新鲜、干净、卫生，少吃太油腻的食物；同时在尝试某种新食物时，最好不要一次进食过多，无不良反应时，下次才吃多些。容易引起腹泻的食物有咖喱、卷心菜、菠菜、绿豆、含高浓度香料的食物（花椒、八角、蒜头等）、赤豆、南瓜子、丝瓜、酒精、啤酒等。如出现腹泻症状，宜进食低纤维、少油炸的食物，也可进食一些炖苹果、苹果酱、香蕉、奶油花生酱、燕麦卷等可溶性纤维食物，使粪便成形。同时喝含钠、钾高的溶液来补充丧失的水分以及电解质（如果汁、去油的肉汤等）。严重腹泻时应到医院检查。

    ④进食粗纤维食物应适量：粗纤维食物能促进肠蠕动，增加粪便量。对便秘的造口者，多吃粗纤维食物能帮助粪便的形成，减轻排出困难。但是一般造口者，大量粗纤维的饮食形成大量粪便，需经常排放粪便或更换造口袋，给造口者外出活动带来不便。造口狭窄者，出口狭小，粪便排出困难，粗纤维饮食后，容易引起造口梗阻，出现腹痛、腹胀，甚至呕吐等症状。注意进食粗纤维的食物时要有充足的水分。含粗纤维较多的食物有玉米、芹菜、南瓜、红薯、卷心菜、莴笋、绿豆芽、叶类蔬菜、贝壳类海鲜等。

    ⑤避免进食容易引起便秘的食物：对于造口者保持大便的通畅是很重要的，大便过硬，排出时很容易引起造口出血，长期便秘也容易引起肠造口的脱垂。大便的稠度与所进食的食物种类有关，也与饮食的时间、次数，服用的药物和患者的情绪等有关。容易引起便秘的食物有番石榴、巧克力、隔夜茶等；药物有氢氧化铝、碳酸钙以及吗啡类药物等。便秘出现时，最佳方法是多喝水、多进食蔬菜和水果，适当进食有通便作用的食物如香蕉、红薯等，进行适当的运动，有便意感应立即上厕所，用手在脐部周围顺时针和反时针方向按摩，以助肠蠕动利于排便，必要时，在医生指导下服用轻泻药。

    ⑥回肠造口者的饮食注意事项：为了避免引起回肠造口的堵塞。回肠造口者在饮食上应避免进食难消化的食物，如种子类食物、芹菜、蘑菇、玉米等。多吃含丰富维生素c的水果（如橙、柚、柠檬、山楂等）和新鲜蔬菜，以防维生素C的缺乏。

    回肠造口者因为结肠切除后影响了水分和无机盐的重吸收，而容易导致水和电解质平衡失调，应注意补充水和无机盐，尤其在炎热的天气及大量出汗时。如水分损失较多，尿量往往会减少，容易发生肾结石，因此在水分的摄取上必须足够，每天的饮水量至少有1500~2000ml。

    ⑦泌尿造口者的饮食注意事项：泌尿造口者并不需要戒口，只要均衡的饮食就可以。为了防止感染和肾结石的发生应多喝水、吃流质饮食、饮果汁；多吃新鲜蔬菜及水果。每天的饮水量应有2000 ml以上。最好能多喝酸梅汁以减少回肠导管黏液的分泌。

    (3)化疗期间注意加强营养，提高机体免疫力

    许多大肠癌患者造口术后需要进行化学治疗。化疗中患者的味觉、嗅觉发生改变，导致厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹胀等不适，使许多患者营养摄入不足，造成水和电解质失衡。保证良好的营养供给对大肠癌造口者的康复是一个重要问题，良好的营养可加快患者的康复，减轻化疗中的不良反应，调动机体免疫系统，抵御感染，确保完成治疗计划。宜少量多餐，在烹调上尽量满足患者的胃口，保证营养的摄入。不能进食者应通过静脉补充营养。

    (4)参加社交活动，饮食上应注意

    社交活动不是造口人的禁区，如想减少夜晚外出时粪便的排出，只要白天适当减少进食含纤维多的食物和减少进食量，就有可能避免频频需要更换造口袋或排放粪便带来的苦恼。

    总之，造口者只需要在平时生活中稍加配合注意，掌握饮食规律，即可享受与一般人相同的生活品质。