病人一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至余生。一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过得更有信心。造口袋的粘贴牢固、健康的造口周围皮肤和良好的自理能力都是加速患者康复并返回社会的重要因素。如果造口位置不当，导致术后护理困难，或是引起一些并发症如脱垂、造口旁疝、皮肤问题等，无疑会加重患者的痛苦，因此术前选择造口位置对造口者是非常重要的。造口治疗师术前应根据病人可能需要进行造口手术的类别，依据病人腹部的形状，与病人一同选择一个适合的造口位置。

    1．理想的造口位置应具备以下特点

    (1)患者能自我看见，便于自己护理。

    (2)有足够平坦的位置粘贴造口袋。

    (3)不会有渗漏情况。

    (4)不影响生活习惯及正常活动。

    (5)造口位于腹直肌内，因腹直肌有肌鞘固定，造口开口于此可减少造口旁疝、脱垂等并发症的发生。

    2．肠造口应避开的部位

    肠造口应避开陈旧的瘢痕、皮肤皱褶、肚脐、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如牛皮癣）的部位，因这些部位不利于粘贴造口用品。

    3．定位前评估的内容

    (1)手术类型：在定位之前，必须了解病人将要进行的术式及术后造口的类型。通常回肠造口、回肠导管术（泌尿造口）位于右下腹部；横结肠造口位于左或右上腹部；降结肠造口位于左上腹部；乙状结肠造口位于左下腹部。

    (2)病人的文化程度、职业特点、宗教背景及身体状况。

    (3)病人的合作性：定位需要病人的配合。在不同的位置情况下（如坐下、站立及躺卧）来检查腹部是否有皱褶。

    (4)是否有腹部手术的经历。

    4．定位步骤

    (1)环境准备，能保护病人的隐私、注意房间的温度（避免病人受凉）、选择光线充足的地方。

    (2)向病人讲述造口定位的目的和重要性，使病人能主动配合。

    (3)嘱病人平卧、松腰带，身体放松，观察胸部和腹部轮廓，注意陈旧瘢痕、肚脐、腰围线和骨骼边缘位置。

    (4)选择造口位置

    ①操作者应根据造口的类型来选择相应的站立位置以便于操作，如定回肠造口时站在病人的右侧，定乙状结肠造口时站在病人的左侧。

    ②寻找腹直肌，嘱病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，操作者另一手通过触诊摸到腹直肌边缘位置，并用油性笔以虚线做标记。

    ③选位

    例1：乙状结肠造口

    方法一：在左下腹部脐与髂前上棘连线的内1/3的区域内（所选择的位置在腹直肌范围内），选择平坦合适的造口位置。

    方法二：脐部向左做一水平线，长5cm，与脐部向下做垂直线长5cm围成的正方形区域（所选择的位置在腹直肌范围内），选择平坦合适的造口位置。

    例2：回肠造口和回肠导管术（泌尿造口）

    方法一：在右下腹部脐与髂前上棘连线的内1/3的区域内（所选择的位置在腹直肌范围内），选择平坦合适的造口位置。

    方法二：脐部向右做一水平线，长5cm，与脐部向下作垂直线长5cm围成的正方形区域内（所选择的位置在腹直肌范围内），选择平坦合适的造口位置。

    例3：横结肠造口

    在左或右上腹以脐部和肋缘分别做一水平线，两线之间的区域内（所选择的位置在腹直肌范围内），选择造口位置。

    注意：初步选择好位置后用油性笔作“X”或“O”标记。

 (5)评估初选择的造口位置，并调整至最佳

    嘱病人坐起，检查能否看清楚腹部标记并注意标志位置是否在皮肤皱褶的部位，以做出相应的调整。坐位是各种体位中最易出现皮肤皱褶的体位，定位时不可忽视坐位情况。然后嘱病人站起向下看是否能看清楚标记，直至满意为止。

    (6)标上定位标志

    方法一：用不脱色的笔划一个直径约2cm的实心圆，用透明薄膜（将薄膜裁剪成直径约2.5~3cm的圆形）覆盖。此方法目前国内许多医生尚未能接受，认为不符合无菌原则，因他们在术前消毒时要将粘贴的薄膜撕去，影响了标志的清晰度。

方法二：用龙胆紫或不脱色的颜色笔涂上一个直径约2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定。此方法虽标记不易褪色，但术前患者沐浴时如大力擦洗会影响标志的清晰度。

    5．特殊情况考虑

    (1)术前确难找到理想的位置时，最好请手术医生一起探讨。

    (2)肠梗阻腹胀的患者，腹直肌难以辨别，那么造口位置交由手术医生确定。

    (3)身体肥胖、腹部凸出显著病人，造口位置一般定在上腹部，以免突出的腹部挡住病人的视线及影响日后自我护理造口。

    (4)坐轮椅的病人，必须让病人坐在轮椅上来评估造口位置。

    (5)安装有义肢的病人，须让病人穿戴义肢后才能评估造口位置。

    (6)腹壁同时有两个造口（泌尿造口和乙状结肠造口）时，一般是泌尿造口定在右下腹，偏高；乙状结肠造口定在左下腹，偏低。

    (7)新生儿腹平面小，且往往手术切口又多，故难以定位。

    (8)小儿因很难预见他们日后的身体生长情况，所以造口位置暂定，终身造口的小儿待其长大后可能需要重新更换。