良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低手术后腹部感染的发生率及避免肠吻合口因细菌感染而引起吻合口漏。

    1．目的

    去除肠腔的粪便及尽量减少肠腔内细菌，防止术后腹胀和切口感染。

    2．肠道准备的要求

    (1)饮食准备  术前3d指导病人低渣半流质饮食，术前1d流质饮食。术前晚8点开始禁食。

    (2)药物准备  术前3d遵医嘱给予口服肠道消毒剂，以抑制肠道细菌，首选的抗生素有灭滴灵和西力欣，其对厌氧菌包括脆弱类杆菌具有强大的抗菌作用，毒性低，口服吸收迅速、安全。灭滴灵每天口服3次，每次0.4g；西力欣每天口服2次，每次0.25g。

    (3)肠腔准备  口服硫酸镁或恒康正清和常规清洁灌肠。

    口服硫酸镁：术前1d下午4点予25%硫酸镁溶液200ml口服，lOmin后口服5%糖盐水1500ml,2h内服完。如服后出现呕吐，效果不理想，可于术前晚及术晨清洁灌肠。年老、体弱及心、肺、肾疾患者最好仍选用常规清洁灌肠。凡肠梗阻或不全梗阻者禁服。

    口服恒康正清：术前ld下午4点予口服恒康正清3盒加温开水3000ml，首次服600~lOOOml，以后每隔10~15min服一次，每次250ml。如服后出现呕吐，效果不理想，可于术前晚及术晨清洁灌肠。年老、体弱及心、肺、肾疾患者最好仍选用常规清洁灌肠。凡肠梗阻或不全梗阻者禁服。

    3．造口病人的肠腔准备

    其饮食准备和药物准备与上述相同。如单腔造口和袢式造口的近端肠腔准备，如病人无梗阻也一般首选给予口服硫酸镁或恒康正清进行全肠道清洁。造口病人的清洁灌肠方法如下。

    (1)目的

    ①清洁肠道：结肠造口患者若再行手术治疗、肠镜检查、钡灌肠检查等，常需要进行肠道清洁的准备。对于无法采用全肠道灌洗法或采用全肠道灌洗法效果欠佳的患者，往往需要进行清洁灌肠。

    ②使结肠造口患者清洁灌肠顺利进行，灌洗过程中无逆流。因造口无控制能力，若采用传统的肛管清洁灌肠方法，将使粪水逆流，影响灌洗效果。

    ③提高患者的自尊。

④减轻护士的工作量。

    (2)评估

    ①病人的体质情况。

    ②造口的类型（单腔造口和袢式造口？横结肠造口和乙状结肠造口？）。

③灌洗的目的（手术？钡灌肠检查？肠镜检查？）。

    (3)计划

    物品准备：备温水(36℃~38℃)约lOOOml、润滑剂、污物小桶、灌肠袋1套（包括肛管1条，带有胶管和调节开关的集水袋1只）、圆头奶嘴1只、透明敷料或亲水性敷料l块、一件式开口袋（最好是一件装G - 100或新C- 100造口袋．因这两种袋子长度较长，排放比较方便）。

    (4)实施步骤

    ①制作灌洗圆锥头：先根据肛管的直径将圆头奶嘴的顶端剪圆孔，然后将肛管套入奶嘴并伸出约l~ 2cm，最后用透明敷料（如3M公司的Tegaderm或施乐辉公司的OpSiteⅣ3000等）或亲水性敷料的薄装（如施贵宝公司的多爱夫超薄片、康乐宝公司的增强型透明贴等）粘贴固定好奶嘴与肛管连接处，制作成灌洗圆锥头。

    ②病人准备：嘱患者在单独卫生间或治疗室内坐好（体弱者可以平卧），如使用两件式造口袋或一件式闭口袋和国产人工肛圈者，先更换一件式开口袋，在造口位置上方将造口袋剪约3~4cm的横切口，造口袋的开口接污物桶。

    ③讲解目的：向患者讲述灌洗的目的及过程，争取得到患者的最佳配合。

    ④连接灌洗器：连接好灌洗装置（集水袋与灌洗圆锥头连接），将水注入集水袋内；打开流量控制器排尽空气；调整水压，压力不宜过大，灌洗袋的液面离肠造口的高度约45~60cm。不管患者站位或坐位，一般灌洗袋口与患者肩部平齐即可。如水压过高，会使灌洗液冲过回盲瓣进入小肠．粪便排不干净，影响灌洗效果。

    ⑤灌洗：护士带手套用食指蘸润滑剂后从造口袋裁剪的位置进入探查肠造口，了解肠造口的方向；润滑灌洗圆锥头顺肠造口的方向轻轻插入造口，用一只手轻压固定灌洗圆锥头（预防灌洗液逆流）；另一只手打开调节器让灌洗液流入肠腔中，一般控制流速在60ml/min左右，流速过快容易引致结肠痉挛，灌洗量一般600~lOOOml；灌洗完毕把调节器关紧，拔除灌洗圆锥头。迅速用夹子将造口袋的剪切口夹紧，防止粪水从剪切口流出。约15min后，大部分排泄物已经排出，然后再重复灌洗，直至粪便完全清洗干净为止。灌洗完毕嘱患者除去造口袋，清洁造口并戴上干净的造口袋。手术者术前晚及术晨均要进行灌洗才能达到肠道清洁的目的。

    (5)注意事项

    ①袢式（双腔）造口者

手术或肠镜和钡灌肠检查时同时需要检查远端结肠者，最好在开始灌洗时先灌洗近端结肠，然后再将灌洗圆锥头插入远端造口，进行灌洗远端结肠。

    ②灌洗过程存在问题及解决方法

腹痛：如灌洗过程中出现腹痛，可能与灌洗液流速过快或灌洗液过冷有关，应调好流速或灌洗液加温，必要时停止灌洗。

    水流不畅：灌洗圆锥头异位或大便干结堵塞，应校正灌洗圆锥头位置或去除干结大便。