首先，我们考虑一下造口周围为什么会发生皮肤失调这一问题。最近，由于采用了将梧桐胶等皮肤保护性较强的皮肤保护剂贴在造口周围，以使造口排出的粪水等刺激物不直接接触造口周围皮肤的护理方法，因此除了造口变形等例外情况外，几乎不再发生造口周围皮炎。例如，即使护理困难的造口发生周围皮肤糜烂和溃疡，如果在正确理论指导下使用皮肤保护剂等造口用品的话，也能迅速地早期治愈。这无疑说明了针对原因的治疗疗法达到了预期的目的。

因此，造口护理所使用的皮肤保护剂可防御因化学原因、物理原因和生理原因引发的造口周围皮炎。针对造口周围皮炎的外在原因和内在原因，皮肤保护剂大体上从两个方面发挥作用，即对一次性、接触性皮炎发挥保护剂的pH缓冲作用，然后对继发的感染性皮炎发挥灭菌作用，也就是说通过增强防御屏障或阻止细菌繁殖的作用对造口周围皮炎发挥预防性治疗的功能。

 还有，如果预定造口的患者存在内源性皮炎等危险因素的话，对于该患者的造口护理，理所当然地需要采取特别的预防性的局部管理。首先，在理解皮肤保护剂的特性及功能前，要先理解造口周围皮炎的发生机制，然后要理解与造口护理密切相关的皮肤所具有的防御性生理作用的特征及其与皮肤保护剂的关联。

    造口周围皮炎除特殊情况外，是以表层炎症为特征的接触性皮炎，是一次性接触性皮炎。这种皮炎会发生瘙痒、红斑、肿胀、丘疹，不治疗的话，会逐渐形成红色的小疱疹。这类造口周围皮炎大多是由于粪便、尿、汗等排泄物，特别是粪便中所含的消化酶引起的。如图5-1-6所示，这些原因大致分为4种。图中还表示了从急性皮炎到慢性皮炎的衍变过程。

    另一个重要原因是黏合剂调配成分的刺激和加工溶剂残留等的化学刺激。对于黏合力较强的黏合材料，剥离安装用具时所带来的直接刺激造成的皮肤损伤也不能忽视。这些物理的、化学的因素也是重要原因。

    还有较多的是皮肤表面成为过敏反应的场所后因过敏而引起的皮炎。这其中包含遗传的因素，但造口周围皮肤炎症慢性化，以致形成溃疡和引起混合感染时，则成为自体致敏性皮炎，有时皮疹会扩大到全身，因此原则上要尽早治疗。

    发生过敏性皮炎时，特别是在有些人对橡胶过敏的情况下，作为皮肤保护剂的梧桐胶则可能成为过敏原。另一方面，合成橡胶类的主要成分聚异丙烯、果胶、明胶等几乎没有作为过敏原的报道，因此可放心地使用这类皮肤保护剂。

    如上所述，造口周围皮炎的原因多种多样。这些原因中，由于黏合剂和尿袋等物理刺激引起的皮炎在排除了这些临时性刺激后就可以得到解决。但身体的生理性分泌物，如粪便、消化液、汗、尿等原因则不能完全从局部消除。对此，要么努力避免皮肤表面直接接触这些刺激物，要么使刺激物转化成非刺激物，只能在这两种措施中选择一种。对消化酶，用改变pH使酶失活的方法则是皮肤保护剂最有特点的作用机制。

    尿道造口的周围皮肤失调的特点是尿本身的刺激，如果皮肤接触较多碱性的尿液，多表现为乳头状的角化肥厚。此外，与其他造口相比，真菌引起的感染较多，这是其特点之一。