大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
皮肤的健康由全身的健康状态所左右。但现在只从皮肤表面的角度来看,需要经常保持弱酸性,若趋向碱性的话,皮肤对于各种刺激的抵抗力会减弱,非常容易发生皮炎。特别是中高年龄者,皮肤的碱性中和能力较低,因此需要采用能加强皮肤本身生理保护作用的皮肤保护剂来进行皮肤护理。
表1列出了皮肤对于来自外界的各种刺激、失调的保护性作用。这种防御性作用分为对外性的和对内性的。
1.保护作用一对外保护作用:
①对机械性损伤(愈合力、再生力)
②对化学损伤(皮脂膜、pH:中和能力)
③对微生物(pH:酸外套[acid mantle])
④对光线(角质层:角质素)
-对内保护作用:产生免疫物质
2.知觉作用-触觉、温觉、冷觉、痛觉
3.体温调节作用
4.呼吸作用
5.分泌作用-皮脂腺、汗腺
6.吸收作用
(1)对机械性伤害的保护作用 对于跌打、压迫等外力,真皮的结缔组织、皮下脂肪等可发挥弹性缓冲垫的作用,从而保护内部脏器。皮肤本身所具有的愈合能力和再生能力也是其中之一。
(2)对化学性伤害的保护作用 由于皮肤表面存在着皮脂膜和角质层的缩聚氨酸、氨基酸等皮肤缓冲作用所需的物质,因此可以在碱性刺激物、水的浸泡、酸等情况下保护皮肤。
(3)抑制微生物繁殖的作用 对于皮肤表面的正常菌群,重叠多层的角质层可起到防御的作用。进而皮肤表面呈pH3.5~6.5的弱酸性,在此环境下,细菌的繁殖受到抑制。如果发生皮炎的话,皮肤的pH倾向碱性,因此成为引起感染的原因。
(4)皮肤对光线的保护作用 皮肤接触日光的话,会变红、晒黑。太阳光线对健康是非常重要的,但过度的紫外线会伤害皮肤,因此需要适度地加以预防。皮肤表面角质层的角蛋白可吸收紫外线从而能保护深层皮肤。
皮肤也作为产生免疫物质的器官而发挥作用,不仅能预防全身疾病的发生,对治疗也有帮助。例如,患麻疹、水痘、疱疮时,在出现了皮疹后皮肤会产生免疫物质,从而获得终生免疫。此外,皮肤上的预防接种,可以说是人工利用体内的保护作用。
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
扫一扫了解详情:
任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考,最终以医院当日公布为准。
网友、医生言论仅代表其个人观点,不代表本站同意其说法,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的法律责任。