大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
正如在造口周围皮炎的论述中所讲的那样,想要完全排除皮炎的原因是不可能的,应尽量采用不使皮肤表面直接接触刺激物或使刺激物的活性丧失的方法,这对皮肤进行护理是非常重要的。如果皮肤保护剂可以满足这两方面要求的话,可在临床上获得几乎令人满意的效果,该皮肤保护剂则是合格的。
皮肤本来所具有的生理性保护功能,对于外界刺激和侵袭是非常有效的。特别是生物体由于覆盖着酸性的膜,以及对酸、碱所具有的中和作用、缓冲作用,皮肤表面对于较强碱性和酸性刺激物可有效地维持pH5.0这一弱酸性。如果皮肤保护剂使皮肤本来的生理功能可保护性地发挥作用,并且不会对皮肤带来刺激,在皮肤失调的治疗过程中能发挥促进愈合作用的话,则可以称为是理想的皮肤保护剂。
市场上有许多种类的皮肤保护剂在销售。目前可大致分为4种(吉川的分类:表1),由于其物理性质和作用机制有较大差异,因此要认真地把握其特点,理解各种皮肤保护剂的设计理念后再来使用。皮肤保护剂有以下4种:作为皮肤保护剂历史最久、以自然产生的梧桐胶(梧桐胶于表2中介绍)为主体的梧桐胶类皮肤保护剂;以合成橡胶为代表的CMC及由果胶构成的果胶-CMC类皮肤保护剂;将二者适当混合,充分发挥二者优点的混合类皮肤保护剂;以及最近的从疏水性聚合物和亲水性聚合物这一概念出发,充分发挥疏水性聚合物SIS(苯乙烯-异丙烯-苯乙烯)的保持形状能力和黏合特性而制造的CMC-SIS类皮肤保护剂。各种产品的混合比例都右微妙差异,在性质上各有特点。
梧桐胶是从橡胶树中分泌的乙酰胶质多糖类,难溶于水。但吸收水分和汗液后膨胀。由于具有以下各种作用,用于造口的皮肤保护是有效的。梧桐胶的pH为4.5~4.7。
1.缓冲作用:
具有与皮肤几乎相同的pH,对尿、汗等碱性物质可显示出酸性作用,可经常使污物保持与皮肤相同的pH,因此可防止皮炎。
2.吸水保水作用:
可吸收汗、尿、粪水和消化液,尽管吸收大量水分,但其功能不变。
3.软化及黏着作用:
由于具有黏着力,因而可紧密附着于皮肤。会因体温和吸水而软化,因而不会对皮肤及造口边缘带来损伤。
此外,还具有充填作用,在凹部充填梧桐胶后可防止欠缺。由于是软性的,从皮肤上剥下时完全不会产生疼痛。
4.阻止细菌繁殖作用:
针对造口周围的杂菌繁殖,梧桐胶以其4.5~4.7的pH可使普通杂菌难以繁殖。
总体上看,梧桐胶类的特点是虽然黏合特性并不太良好,但密封性优良,对于生物体生理功能的维持来讲,具有符合要求的缓冲作用和抑菌作用。以CMC为主的类型,不仅能改善梧桐胶类在黏合特性方面的缺点,也具有缓冲作用、抑菌作用等特性,还在耐用性方面有了提高。因此CMC类保持了缓冲作用和抑菌作用,并且耐用性优良。但这一类型在抑菌性方面略差。特别最近市场上销售的含有上述疏水性聚合物SIS的产品虽然保持形状能力优良、形状改变较少,但SIS的含量较高的话,吸水性几乎消失,成为几乎没有缓冲作用和抑菌作用的产品,因此希望临床使用时引起注意。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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