人即使不吃饭一天也要排出约20g的粪便，该粪便含有消化酶，特别是大便较软时，其活性值较高，对皮肤的刺激性强，因此发生腹泻时肛门周围很快会发生糜烂。

    粪便与化学物质一样，会对皮肤造成失调，著名的E．Granet实验已证明了这一点。该实验是将粪便用搅拌器匀浆，并在其中加入乙醚和乙醇，分两个阶段提取，将提取物涂于皮肤后会使皮肤发红，并逐渐形成糜烂，这已是广为人知的事实。

    造口周围的粪便等排泄物原来是不能控制的。如果用自然肛门来比喻的话则是肛门括约肌闭锁不全，其造口管理的问题纳入了难治性的肛门疾病范畴。基本上来讲，在造口管理上不能回避清除粪便、尿等排泄物的问题。

    例如，跟婴儿尿布疹一样，如果是软便则对皮肤刺激性较强，特别是腹泻时幼儿的肛门周围多出现糜烂，而粪便变硬则几乎所有的皮炎都会消失。此类皮肤失调是一过性刺激性接触皮炎，其特点是表面性的炎症。该状态是可逆性的表皮真皮上层炎症性病变，在转为慢性之前，只要努力消除引起病变的物质，便可很快治愈。

    至于肠瘘等排出的消化液，以及汗、尿、粪便等刺激物从生理角度来看是不能去除的，因此在采取预防性的措施的同时，还需通过pH变化使这些刺激物的活性值降低，或判断这些刺激物中哪种最具刺激性，以便除去该成分。从这一点上来看，皮肤保护剂的缓冲作用、包裹作用是非常有用的，在使粪便不直接接触皮肤的同时，使pH更多地倾向酸性便可使消化酶失去活性。

    如果是尿路造口，术后早期并不比粪便所引起的造口周围皮炎难处理，但发生尿路感染，特别是被产尿素酶的细菌感染时，由于尿液会变成碱性，弱酸性的皮肤会很快发生炎症。此种状态下尿液漏出频繁的话，则很容易发生所谓的尿布疹。

    难治性的造口周围皮炎是有多种原因的，大多不是由单独原因造成。造口用品的安装方法不当或腹壁有变形时，其原因更加复杂。

    首先有化学原因、物理原因。此外，还有生理原因。变态反应有强有弱，特别是全身状态较衰弱时，皮炎发展非常迅速。这种情况下，造口周围皮炎从发红到糜烂并不需要多长时间。如果对此状态不采取措施的话，回肠造口会很快就形成溃疡。这一过程很难认为是混合感染，对于杂菌的繁殖，预防性处理就足够了。也就是说，皮肤保护剂的缓冲作用可强化皮肤的“酸外套”，对各种变态反应和刺激物能形成“防护壁”，从而起到加强皮肤本来的生理保护功能的作用。皮肤保护剂的缓冲作用对于溃疡创伤的新生上皮形成也可以有促进作用。

手术之后，在造口周围皮肤上尽早使用这种皮肤保护剂，便可预防造口周围皮炎。通过遵守“peristomal covering”（造口周围包覆）的原则，可对刚结束手术的患者的造口保护带来良好效果。特别是在儿童造口，事先取得家人同意使用这种预防性皮肤保护剂也是非常重要的。因为自初期治疗起，如果没有父母特别是母亲的帮助的话，预防造口周围皮炎是不可能的。

    有造口的患者的皮肤保护剂在手术切开创口上的重叠部分比其他没有重叠的部分可得到更好的治疗效果，这是从经验中得知的。如果把切口也看作是一种皮肤失调的话，就不会认为在手术创口使用皮肤保护剂是矛盾的。许多报道表明，各种皮肤保护剂对于手术创口是有用的。

皮肤保护剂用在新鲜手术创口上没有任何问题，频繁地对创口消毒、贴上纱布、粘上胶带的时代可以认为已经过去了。对于手术创口，也可像对待其他创口一样，通过形成湿润的环境，来促进创口的治愈，这种做法是重要的。此外，从成本方面来看，不仅一次处理的成本低，而且省时省力。使用这种不需更换纱布，只需在术后更换一次的皮肤保护剂，在医疗经济效益方面也是有利的。

    对于造口患者来说，术后的造口周围皮肤管理中存在着随时会产生糜烂或粪便泄漏的危险，患者不得不时时和这种危险进行斗争。皮肤保护剂具有保护造口周围皮肤的作用，它已经上市了半个世纪。在这期间，它将许多造口患者从造口周围管理的烦恼中解脱出来，这是不可否定的事实。

    皮肤保护剂的历史，是从美国克利夫兰诊所( Cleveland clinic)的Turubull博士将梧桐胶用于造口管理开始的。他经过长时间的考虑才发明了这种将患者从痛苦中解脱出来的方法。下面，我们来展望一下皮肤保护剂将来会发生怎样的变化。

    因此，造口周围皮肤管理所使用的皮肤保护剂必须具有以下功能：

    ·可通过有效的作用，保护皮肤免受各种刺激物的侵害。

    ·尽可能地通过生理保护作用使皮肤维持在健康的状态。

    ·不能因装有造口袋而形成不适当的性质和形状。

    适合使用者的皮肤保护剂的特点应满足以下内容。即：

    ·保持一定形状、不变形、具有耐用性。

    ·不论干燥还是湿润，可随时附着于皮肤。

    ·能够适应身体活动和皮肤的柔软性。

    近年来皮肤保护剂的开发方向是：对造口安装工具的开发变得很重要，主要体现在两方面。第一，是适应不同病人的造口周围皮肤情况，使保护剂的面板形状与其一致，制作出使面板形状可符合每个患者造口周围腹部形状的安装工具；第二，是针对皮肤的性质，使其达到一致，可以应付每个人的出汗量、季节出汗量的差异，保持其耐用性。

    因此，完美的皮肤保护剂具有完全的皮肤附着性，不影响皮肤的性质，并且使用简单。

    到目前为止，有很多研究个人应对型的产品提供给众多造口患者。但是，今后开发具有通用性的皮肤保护剂将是重要的。