大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
对造口的局部管理是同时使用皮肤保护剂和造口袋。为此,需要充分了解各种皮肤保护剂的特点。皮肤保护剂因其基质和剂型各异而具有各种特点。下表列出了常用的皮肤保护剂(包括从厂家获得的信息)。板状皮肤保护剂一般都是亲水性聚合物和疏水性聚合物混合后的混合型产品。也有Swiss Roll这样不同聚合物混合的呈漩涡结构的皮肤保护剂。此外,也有一类像Moderma那样不将皮肤保护剂外周的整个面黏着于皮肤,而是形成空气空间,以减轻对皮肤的机械刺激。还有的皮肤保护剂外周做成较薄的锥形。这是为了克服较厚的外周边缘引起机械刺激这一缺点而采取的对策。这些都可以算是在“底板外周上有黏着胶带的改良产品”。
目前市场上常用皮肤保护剂的种类
Alcare
(爱乐康)
Coloplast
(康乐保)
A Bristol - Myers Squibb
Company ConVatec
(康维德)
Hollister, Hollister Brand
KG系
Karaya Sheet
Karaya Disk
Karaya Ring
Karaya Plast
Karaya 5皮肤保护剂
KPB系
Cently Barrier
KPBS系
Gently Bamer for
Urostomy
CPB系
New Swiss Roll
New Swiss Roll EX
Swiss Roll
New Swiss Roll Clear
Curagard
Mild Curagard
Barrie Care
Durahesive
Flexwear皮肤保护剂
Soft Flex皮肤保护剂
Flextend皮肤保护剂
CPBS系
CS系
其他
1.B.Braun Aaesculap Japan(村中医疗器,Biotrol)公司有以下2种产品:
(1) CMC系皮肤保护剂
(2) CMC+EVA系皮肤保护剂
2.Nipro公司有CPB系产品:Sunderm
3.Hollister Dansac Brand有CPB系产品:GX亲水性皮肤保护剂
此前皮肤保护剂的成分分类是由进藤教授、穴泽教授所作的,而上表则是按吉川先生的建议进行的比较容易理解的分类方法。吉川分类是将皮肤保护剂的成分的亲水性聚合物、疏水性聚合物以符号化表示的。
此外,皮肤保护剂还可根据使用时间分为短期型和长期型。例如,Gently Barrier, Barrie Care、Soft Flex皮肤保护剂等,在使用同一种皮肤保护剂的袋状产品中有开放型和闭锁型之分。由于闭锁型造口袋在粪便积存时必须更换,因此设计的黏着力较低,皮肤保护剂的耐用性也较低。而开放型的产品,即使是同种皮肤保护剂的底板也有分每1~2天更换、每2~3天更换、每3~5天更换等耐用性不同的型号。表中列出了同一皮肤保护剂的2~3个不同耐用性的型号。这样统计的话,皮肤保护剂的种类还会增加。然而,因厂家不同,表示皮肤保护剂耐用性的方法也不同,决定更换频率的依据并不明确,因此表中未能列出有关耐用性的分类。最近厂家提供的产品目录中记载了各种皮肤保护剂的耐用性,可以作为参考。底板全周都有皮肤保护剂的产品有所增加,但底板中心是皮肤保护剂、外周是黏着胶带的产品也不少。
剂型分类有板状皮肤保护剂、糊状皮肤保护剂、粉状皮肤保护剂。
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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