第二节 消化系造口器材（一）

    消化系造口的管理有3种方法，一种叫自然排便法，即通过造口袋收集造口排泄物；一种叫灌洗排便法，则通过定期造口灌洗刺激结肠蠕动排便；另一种是造口栓，利用类似于肛门括约肌的原理人为地在造口塞入栓子，定期开放排便。

一、造口袋

1造口袋的种类和特性

    (1)单件式造口袋和两件式造口袋

    单件式造口袋的面板（粘贴面）与袋子连为一体，更换袋子时，面板和袋子需一块剥离。两件式造口袋的面板和袋子是可分离的。当袋子装有内容物时，只需把袋子剥下来，更换干净的袋子，旧袋子经冲洗干净后反复使用，并可随时对造口进行护理。

    (2)排放型和封闭型造口袋

    排放型造口袋分下方开口和上方开口两种，下方开口的袋子便于排放内容物冲洗袋子，排放型袋子一般较长，需要用夹子或橡皮筋等夹闭下方的口子，对于高龄及手活动不灵活的造口者不方便。上方开口型便于排气及通过上方开口护理造口。封闭型造口袋通常体积较细小，隐闭性及密封性好，特别是即弃型袋，很受造口人的欢迎。

2两件式造口袋面板的种类

    两件式造口袋面板是粘贴于造口周围皮肤一段时间(如3~5d)相对固定不拆下来的部分，其上方有与袋子连接的装置。依面板上皮肤保护剂成分、面板的材质及连接装置的构造不同而分不同种类。

    (1)皮肤保护剂分类

    面板上的皮肤保护剂分梧桐胶系、合成系及混合系三大类。梧桐胶系的主要成分为天然梧桐树提取之梧桐胶，外观有点像嗜喱状，柔软，吸水性强，但黏着力较弱，易被溶解，随温度变化会影响其稳定性，耐久性差。合成系的主要成分是有机合成物如CMC（羟基纤维素）等，它黏着力较强，不易溶解，耐久性好，吸水性低，质地较硬。混合系皮肤保护剂的特性介于两者之间。

面板上的皮肤保护剂除了具有粘贴性和吸水性以外，还具有优良的pH缓冲作用，无论造口排泄物是强碱或强酸性，经皮肤保护剂的中和作用后，都可以使造口周围皮肤pH值保持在正常的范围。另外，它还具有抑菌作用，抑制造口周围皮肤细随生长。

    (2)面板的材料

    面板的材料有整面皮肤保护剂或中央是皮肤保护剂、周边是拉伸性胶布，后者优点是面板薄，柔软，拉伸性强，适宜于活动多的造口人。

    (3)连接装置的构造

    ①浮动型连接

    连接装置的轮状缘部分为浮动状，可伸人手指，把袋子与面板连接在一齐时，上下手指对压便能接合，避免接合时指压力量传至腹部（尤有腹部伤口时）。

    ②固定型连接

    连接装置的轮状缘固定于面板，当把袋子与面板接合时，需从上方向下加压，指压力量会传至腹部（伤口），对术后早期患者会有影响，另一形式的固定型连接是在轮状缘上设置一个开关锁的装置，当袋子和面板嵌合后，关闭锁扣，而不需用指加压的方式扣紧面板和袋子。

    (4)凸型面板

    凸型面板专为造口周围皮肤凹陷而设计。凸型面板中央孔径固定，使用时应预先测量造口径的大小，然后选择相对应型号的凸型面板，使用时配腰带效果更好。

    此外，袋子的颜色可分为白色透明、半透明及肉色三种。透明袋子用于手术后便于医生护士观察造口情况。肉色袋子对于不愿意见到袋内容物的人尤合适。便袋的材料有用普通PVC薄膜做成，但目前大多数厂家已采用一种新的合成材料，它本身具有除臭特性。袋子与皮肤接触的一面附有一层无纺布或透气薄膜，令用者更感舒适。有些袋子的上方还有一个活性炭圆盘用于过滤，排放袋子中的臭气。

3造口袋的选择

    造口袋的选择是依据造口人的具体情况如造口位置、造口术后时间的长短、排泄物性状、造口形态大小、造口周围皮肤情况、有无并发症等综合考虑。

    右半结肠造口通常排泄物不成形，量较多，多采用带全面皮肤保护面板的袋子，如果是单件式的，则应是排放型。左半结肠造口排泄物已成形，可采用袋子的选择范围较广，可结合造口人的个人喜好，造口术后时间长短及经济承受能力来挑选。如果不愿意洗便袋者，可选用简单即弃型封闭式便袋。单件式排放型便

袋对于想节省金钱者是最佳选择。缺点是袋子贴在身上时间长(5~ 7d)会有异味，清洗袋子较麻烦。

造口可以是正圆型、椭圆型或不规则型。口径从l~5cm以上不等，选择面板时应注意面板开孔的大小是“造口径+3mm”。所有面板都有标出止切线（stop line）。所选用的面板开孔应在止切线范围内。双腔造口口径大且不规则，应选择有足够大的开口径的面板。万一玻璃棒还没有拆除的情况下，可先用一块中央切开1/2的皮肤保护膜置于玻璃棒下方，再把大号单片式造口袋贴在皮肤保护膜上。

    手术台上即时开放的造口应选择专用已灭菌的便袋，且这时皮肤处于敏感状态，多选择含天然成分梧桐胶为主的皮肤保护剂的袋子。手术后造口会因水肿而呈现肿大，术后3个月至半年内慢慢缩小，相应造口袋也可采用较小规格的袋子。

有造口并发症如造口周围皮肤凹陷、造口脱垂、造口旁疝等则应选用特殊的造口护理用品，具体参考造口并发症章。