大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
二、灌洗用品
灌洗套装由下列用品组成：①灌洗头；②集水袋及流量控制开关；③灌洗袖；④面板及腰带；⑤润滑剂；⑥指套及温度计等。
灌洗头通常为锥形，用柔软的医用橡胶或硅胶制成，长期使用对造口肠黏膜无损害。过去，曾经有使用硬胶管插入造口内灌洗而造成肠穿孔的报道，现已不再使用这种硬质管子。对于造口狭窄者，可采用较细小的灌洗头。
集水袋下连着通水管及流量控制开关，集水袋容量为2500ml，灌洗时需注入40℃左右的温盐水2000ml.，悬挂于离造口45~60cm高度位置，每次注入造口的水量约500~800ml。一次灌洗不干净，可等灌洗进去的水外流完后再灌一次。流量控制开关中的风车可观察液体的流速，通常每分钟100ml为宜。灌洗完后剩余的水可用来冲洗造口及灌洗头等。
灌洗袖连接于面板上通过腰带固定于造口部用来收集造口流出之排泄物，其上方开口可让手伸入内操作进行灌洗。其下方可用夹子夹住或直接开口于抽水马桶内。
洗肠后造口的管理较简单，如果灌洗彻底，造口一般在24~48h内无排泄物流出。只需用一块纱布或手纸盖在造口上便可，也可以用灌洗后专用的方形防水纱块贴于造口，万无一失。初学或不放心者，也可继续贴两件式或单件式造口袋。
灌洗法优点很多，如灌洗后24~48h内无大便排出，并消除了臭气和积气，灌洗后只需用一块纱布或迷你型便袋，方便社交活动，节省造口袋费用，通常一套灌洗器可用1年半到2年。但灌洗法只适用于降结肠及乙状结肠永久性造口者。每次灌洗需历时1小时左右，年老体弱，不能久坐者不宜采用此法。有心脏病、糖尿病者应在医生指导下进行灌洗。灌洗法步骤见下表。
表 灌洗排便法的操作时间和步骤
时间（min）
操作步骤
5~10
确认灌洗场所，准备灌洗用品
5
灌洗前的准备工作（如须先将流量计内的空气排除并接装灌洗袖等）
按照医嘱，将500ml 38~40℃的温水灌入造口，速度以每分钟100ml为标准
3~5
灌洗结束后，轻按灌洗头压住造口（即使有便意，也须忍耐）
3
排便（粪便和积气会间歇性地陆续排出）
2~3
检查是否有后便出现（后便的排出情况因人而异，有的患者会没有后便排出，此时可灵活掌握，自行结束）
收拾整理工作（利用剩余的温水清洗造口四周及灌洗袖上的污物）
1~2
粘贴用于灌洗后使用的造口护理用品
约60min
没有完全适应灌洗时，会有疲劳感出现，灌洗后可以适当卧床片刻
伤口世界平台生态圈，以“关爱人间所有伤口患者”为愿景，连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源，倡导远程、就近和居家管理慢性伤口，解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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