大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
正常的个体通常有能力完成伤口愈合过程中各项生理变化,但有时伤口愈合不能完全依靠个体本身的功能,需要借助技术性处置去创造适当的修复环境,负压治疗法的主要功能是提供适宜的环境,增进人体本能以协助伤口修复。主要原理如下:
(一)移除伤口过多的渗液
伤口床的细胞在增生的过程中,出现过多渗液时会出现水肿。组织水肿会压迫伤口附近血管影响血液循环,移除过多渗液时,便能减轻伤口水肿,增加局部的血液循环。负压治疗法在移除伤口过多渗液的同时,也能让伤口组织细胞维持在最适宜愈合的湿润环境中生长。
(二)增进血管新生,促进肉芽组织成长
感染性伤口在行清创手术后,就像是被放置在干净的环境中,此时细胞开始增生繁殖。此过程会持续数周,其伤口护理目标是促进肉芽组织增生、上皮细胞繁殖以及伤口收缩。此时使用负压伤口治疗法不但能拉长及扭转细胞,将伤口中的细胞拉近,且扭转过程中可促使上皮细胞恢复快速繁殖和形成肉芽组织。 Mooney、Argenta、Marks、Morykwas及Defranzo(2000)在动物实验中,将此法与正常的伤口护理相较,在伤口上使用125mmHg负压时,伤口的血液量增加4倍;当给予持续性125mmHg负压时,肉芽组织形成的越增加63.3%,当给予间歇性125mmHg负压时,肉芽组织形成的量增加103%。研究表明负压伤口治疗法能增加血液流量及促进肉芽组织生成,以缩短伤口愈合所需的时间。
(三)提供一个保护性屏障,减少伤口细菌的数量以及降低伤口感染的机会
负压治疗法除了能创造一个低氧环境以抑制嗜氧菌生长,同时也因负压抽吸减轻组织水肿,相对地可促进伤口床的血流、增加吞噬细胞、中性粒细胞以及氧气的提供,让厌氧菌无法生存,亦能降低伤口感染的机会。Argenta、Morykwas及Rouchard(1993)在人体实验中发现,使用负压第4天的慢性伤口,与未能使用负压的伤口比较前者细菌量减少1000倍。
负压伤口治疗法是运用低于大气压力的负压原理,用泡沫敷料接引流管将压力平均分布在伤口上,并利用泡沫敷料提供一个保护性的屏障覆盖在伤口上,将开放性伤口边成受控制密闭式的环境,是一种利用低压力吸引体液流量的控制真空原理。覆盖在伤口的泡沫敷料成分为聚氨酯,每个细孔大小约为400~600 μm,不会阻碍肉芽组织,长出后也不会进入泡沫敷料内。
临床应用,使用前先以无菌生理盐水清洁伤口再放置泡沫敷料。泡沫敷料尺寸分为L、M、S三种,且可依伤口大小修剪成适当的尺寸放置于伤口,泡沫敷料至少要覆盖健康组织3.5~5cm,在泡沫敷料上需用透明保护膜(op-site)覆盖,最后接引到一个真空吸引机,经过24小时不断抽吸,借低于大气压力的真空吸引力,引流出体液并促进组织不断生长。负压伤口治疗法临床上常应用在复杂性伤口或慢性伤口上,不需要每天换药或因换药造成病人的疼痛不适,治疗费用及住院天数相对减少。
一台负压伤口治疗机器可连接多个敷料引流管,故可用于有多处伤口的病人(KCI,1999)。抽吸压力由计算机控制,分为持续性及间歇性两种模式。间歇性模式被设定为每个循环为7分钟(On~5分钟;Off~2分钟)。负压的设定范围从50至200mmHg皆有,常用的治疗性负压为125mmHg。文献中提及不同类型的伤口,所给予负压伤口治疗的压力以及泡沫敷料更换的方式皆有不同。Collier(1997)提出在正常情况下,使用负压伤口治疗的前48小时,可设定持续性负压抽吸模式,之后视情形而定可改为间歇性负压抽吸模式。
Mendez-Eastman(1998)根据负压伤口治疗的临床使用手册整理出以下几项原则:
①若为压疮或急性伤口,设定持续性负压125mmHg使用48小时,之后改为间歇性模式;未感染伤口每周更换3次泡沫敷料,感染性伤口每24小时更换1次,但务必与抗生素合并治疗; ②行皮瓣手术病人可选择持续性负压125mmHg抽吸,直到移植的皮瓣粘连在伤口上才会移除负压伤口治疗机; ③行皮肤移植的伤口可接受持续性负压50~75mmHg抽吸约4到5天,要注意仅有在负压伤口治疔机停止时才可将敷料移除; ④慢性溃伤性伤口,可使用持续性负压50~75 mmHg抽吸,未感染伤口敷料可每隔48小时更换一次,但感染性伤口需12小时更换一次。
①若为压疮或急性伤口,设定持续性负压125mmHg使用48小时,之后改为间歇性模式;未感染伤口每周更换3次泡沫敷料,感染性伤口每24小时更换1次,但务必与抗生素合并治疗;
②行皮瓣手术病人可选择持续性负压125mmHg抽吸,直到移植的皮瓣粘连在伤口上才会移除负压伤口治疗机;
③行皮肤移植的伤口可接受持续性负压50~75mmHg抽吸约4到5天,要注意仅有在负压伤口治疔机停止时才可将敷料移除;
④慢性溃伤性伤口,可使用持续性负压50~75 mmHg抽吸,未感染伤口敷料可每隔48小时更换一次,但感染性伤口需12小时更换一次。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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