大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
(五)负压伤口治疗机装置步骤
原则上NPWT敷料每隔48小时应更换一次,如伤口有感染现象,则泡沫敷料更换时间应缩短为每12~24小时一次,以下为更换敷料的守则:
(一)使用敷料及其事前准备
1.使用泡沫敷料前的伤口处理
(1)用生理盐水或浸泡疗法(soaking)将伤口彻底清洗干净。
(2)若伤口是软腐痂可给予适度修剪。
(3)伤口有渗血时,需达到完全止血。
2. 使用泡沫敷料前伤口周围皮肤的护理
将伤口周围的组织清理干净并保持干燥,如果周边皮肤因汗、油或其他体液而潮湿,请使用有去油效果的清洁剂或保护膜。
3.使用敷料
(1)注意并记录伤口种类及状况以选择最适用的敷料。
(2)注意并记录伤口大小,将泡沫敷料裁成能自然置入伤口的大小,切勿用外力强行将泡沫敷料塞入伤口。
(3)泡沫敷料应完全覆盖伤口并与伤口外围紧密接触,敷料不可大于伤口以免对伤口周围的皮肤或皮下组织造成伤害。
(4)泡沫敷料放置伤口后,切勿在置于伤口中的敷料行裁剪或搓揉等动作。
(5)如伤口大于最大的敷料,可使用多块敷料直到完全覆盖伤口为止,请确定每块敷料有直接相互碰触以确保平均施压。
(6)如有特殊使用技巧,请记录以便日后参考比较。
(二)用NPWT专用薄膜覆盖敷料
1.覆盖敷料的NPWT专用薄膜应较敷料大,一般比伤口大3~5cm,伤口小于4cm时则大4~6cm。
2.用NPWT薄膜将伤口敷料及伤口周边3~5cm皮肤完全覆盖。
3.如伤口周边皮肤过于潮湿或油腻且清理有困难,可使用医疗用液态附着剂以使用NPWT薄膜固定。
4.切勿以外力强行扩张NPWT薄膜。
(六)难愈合性伤口与负压伤口治疗机的相关概念
1.使用黑白泡沫敷料时的选择:多数的伤口是选择黑色的泡沫敷料,若为肌腱或骨头暴露区的地方,以白色泡沫敷料为佳。
负压治疗的敷料选择
伤口形态
PU敷料
PVA敷料
两者皆可
刺伤,伤口深且肉芽生长缓慢
◆
三度(含)以上压疮
皮肤及皮瓣移植
剧痛的伤口
★
伤口浅
伤口肉芽生长速度需受控制
组织的外露,如神经、肌肉、肌腱、韧带
糖尿病足并溃疡性伤口
●
伤口较干
植皮后治疗
此表格仅为一般建议,实际状况仍以临床主治医师之判断为最终标准。
注:
(1)PU敷料 此黑色敷料是使用polyvinyl所制的敷料,PU敷料是被公认为刺激肉芽生长最有效率并能加强伤口愈合,PU敷料有抗潮特性以帮助伤口移除渗液。
(2)PVA敷料 此白色敷料是使用polyvinyl alcohol所制的敷料,PVA敷料适用于下列两种情形:①伤口肉芽生长速度需受控制;②患者无法忍受PU敷料所带来之疼痛及不适。
2.开始都选择使用连续性的模式,目的是为了吸收渗液,当渗液减少时改成间歇式的模式,其目的是为了促进肉芽组织的生长。
3.使用的压力基本上50mmHg起跳即可。
4.最新的引流管处理方式,引流管不必类似三明治的包裹在里面,而是将第一片的泡沫敷料先盖好后,外切一刀,将管子置于其上在盖上第二片泡沫敷料。
5.对于某些伤口(如感染性),可以加入溶液的冲刷系统,可以得到很好的疗效。
6.提供另一替代式方法,采用DIY配件(普通泡沫敷料或者纱布)来使用,在某些程度上也有不错的效果。
7.机器发出警示声有以下几种情况,建议处理方式
(1)敷料或管子漏气,无法达到稳定压力时 此时LED上压力指示箭头会跳动,不会稳定于设定的压力值,荧幕下方原来显示CONTINOUS THERAPY的字样将变成CHECK TUBING AND DRESSING FOR LEAKING
解决方法:检查管子及敷料粘贴处是否漏气(会有嘶嘶声),除了用OP site加强补贴漏气处外,请将管子部分拉高浮贴,否则一定会再漏气。
(2)负压瓶(引流盒)没装好
解决方法:荧幕下方原来显示CONTINOUS THERAPY的字样将变成CANISTER IS OUT,此时按治疗开关无法开启治疗模式,先将负压瓶确定装好,再按治疗升关即可将机器正常运作。
(3)负压瓶满了
解决方法:荧幕下方原来显示CONTINOUS THERAPY的字样将变成CANISTER IS FULL,因所有的耗材均属于用后即抛式,这时将负压瓶拔出(先将黑色把手拉出,再拔负压瓶),将敷料与负压瓶的接头分开,再换上一组新的负压瓶,开启治疗开关,即可让机器再正常运作。
(4)机器倾斜或翻倒或可能的任何原因
解决方法:会发出Alarm声,此时可将左下键按下有30秒时间让医护人员找出Alarm原因,而荧幕将显示倒数读秒字样,待30秒后会重新自动启动治疗开关。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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