慢性难愈合性伤口与高压氧治疗的相关概念

一般皮肤与软组织的伤口愈合是以少部分的组织再生及大部分的组织取代，尽快恢复组织的连续性和强度，以恢复功能；组织的愈合过程是持续连贯的( Strauss，2000)。当软组织的受损在常规的医疗处置下，无法进行愈合的过程，造成伤口愈合时间延长或无法达到良好的愈合，就称为难愈合性伤口，即指伤口愈合的过程受到阻断，造成伤口愈合时间延长。

难愈合性伤口通常来自糖尿病足、血管功能不足引起的皮肤或软组织缺损、压疮溃疡和放射线软组织坏死，其中欧美各国的统计资料以静脉性溃疡为主，但在台湾仍然是以糖尿病足造成的伤口最常见( Halm&Zearley，1991；Oriani，1998)。

    慢性难愈合性伤口是指在内科抗生素及相关治疗药物，外科清创手术与换药等处理下，仍无法于预期时间内达到良好的伤口愈合，甚至更恶化的情况。这样的慢性难愈合性伤口以糖尿病足溃疡、糖尿病足溃疡截肢后伤口不愈合、动脉阻塞性溃疡、压疮或静脉性溃疡等较常见，其他如坏死性软组织感染、坏死性筋膜炎、气性坏疽、车祸外伤、碾压伤等都有可能伤口愈合延缓而成为慢性难愈合性伤口。

    会发展成为慢性难愈合性伤口，通常是患者本身内科疾病、免疫功能不佳或是照护不良等因素而阻碍了伤口的愈合。

   影响伤口愈合的因素包括：老年人、肥胖、营养不良、生活习惯（如抽烟）、伤口的部位与大小、潜在性疾病（包括糖尿病、心血管疾病、肝衰竭、肾衰竭、肠胃疾病、血液疾病、恶性肿瘤、自身免疫疾病等）、感觉或运动疾病、药物治疗（如类固醇、免疫抑制剂、化学治疗等药物）、不良的精神状态等。

    戴维斯（Davis）医师为高压氧应用于糖尿病足溃疡的先驱者，他认为要先评估患者的周边血管阻塞的部位及程度，待改善周边血液循环后，再施以高压氧辅助治疗，才能达到事半功倍的成效。我们认为做高压氧前一定要有清创的处置以减少细菌的保护膜，另一目的在于让慢性伤口因清创手术后，变为急性伤口，如此可增加治疗效果。