大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
高压氧治疗的快速发展,也提升护理专业的成长,护理人员成为协调患者治疗的重要角色( Kindwall&Goldmann,1995)。患者在面对高压氧气治疗时,护理人员应对患者作详细的评估,以宣教方式提供相关的知识,可以减少治疗时发生的意外和伤害,相对提高治疗的质量。
一、评估
1.收集病史 详细询问病史是基本的原则,当患者有不适合的疾病史时,护理人员要负责告知高压氧治疗的专科医师,并进一步讨论与评估接受治疗的可行性和危险性,包括心血管系统方面,有无心脏疾病史、血压控制的情形如何?有无心律失常?有无中风过?有无安装心律调节器(机型能否承受高压)?呼吸系统方面,有无自发性气胸病史或慢性阻塞性肺部疾病?有无感冒、鼻窦炎或鼻塞?胸部有无接受过手术?有无呼吸困难等?或其他疾病史,有无糖尿病?血糖控制的情形如何?有无白内障?有无视神经炎?有无未控制的肿瘤?过去有无抽搐发作?女性有无妊娠等病史的收集。
2.身体检查与评估 当患者无法完全告知过去的病史时,可通过详细的身体检查与评估,获得更完整的资料。治疗前、后测量生命体征,听诊呼吸音左右是否对称,触诊有无皮下气肿,评估患者焦虑的程度,以作为治疗的参考。
3.实验室与诊断检查 需要时可测量血糖,有助及早发现低血糖,依心电图去判断有无心律失常、心肌梗死。使用经皮测氧分压仪( TcP02),可得知患部的血流状况。
二、健康教育
1.心理上的准备 向患者环境介绍,让患者了解他所要接受的治疗设备、治疗时间的长短与次数、氧气面罩的使用与治疗单位内的医护人员。明白告知患者,治疗前可服用止痛药物,因为没有控制的疼痛不仅会增加患者的焦虑程度,也会降低高压氧气治疗的效果,引发潜在的痉挛发作。治疗开始时,加压气体虽是通过消音器进入压力舱内,但仍会有轰轰作响的进气声,那是正常的现象,不要害怕;空气加压的同时会释放热量,患者会感到闷热,但温度不会大于30℃。相反的,在减压过程中,会觉得有些凉意,可据需要增加被盖。另外鼓励患者发问,澄清疑虑,减少焦虑的程度。
2.生理上的准备 高压氧治疗过程中,必须在高压环境下呼吸100%纯氧。由于处于高分压与高浓度的氧气状况,与一般舱外环境有所不同,为了让患者能在最安全舒适的环境下接受治疗,进入高压舱之前,务必配合遵守以下几点:
接受治疗前请穿着不具备口袋之纯棉衣物,或换上医院所提供之衣服,不可穿着毛料、尼龙纤维、人造纤维、丝袜等衣物,因为易产生静电,静电遇氧气会造成火灾。
切勿化妆入舱,包括:不可擦化妆品、化妆水、指甲油、香水、乳液、发油、发胶、定型液、口红、护唇膏等(化妆品内含有大量醇类及油剂,易造成火灾)。
不可携带任何物品入舱,特别是打火机、遥控器、火柴、香烟、怀炉、助听器、易燃物品(如汽油)、所有金属物件(如手表、硬币)、油脂类,以免引起爆炸。
接受点滴注射治疗者,需停止治疗或将滴注瓶取下,注射处以留置针取代,必须注射者,可将滴注瓶换为软式滴注袋,酒精棉球必须取出,不可留于注射处。
治疗前一小时,禁止服用碳酸饮料,如汽水、啤酒等,因为空气膨胀会造成肠胃不适。
治疗前两小时,禁止吸烟,吸烟会引起血管收缩,降低氧气的递送能力,相对降低治疗效果;也可能造成抽搐的危险。
治疗时间长,请入舱前先上厕所,或携带尿壶。
应告知患者治疗加压时,压力的变化会感到耳膜受压迫,应做耳压平衡动作,如:吞咽动作、动下巴、打哈欠或Valsalva呼吸(先深吸气、闭住嘴巴、捏住鼻子、用力鼓气),这些动作可使压迫感消失;教导后,应让患者演示,确定患者的了解程度。
治疗时若出现氧中毒现象,如脸部肌肉抽筋、嘴角颤抖、冒冷汗、恶心感、耳鸣、头晕、头痛、不安、视野变小,应立即将氧气面罩取下,呼吸舱内空气,并告知医护人员。
接受高压氧气治疗后,有些人会感到耳朵内轰轰作响,是正常现象,休息可以缓解( Kindwall&Goldmann,1995)。
(1)有感冒、鼻窦炎、且无法平衡中耳压力者,请务必告知医护人员,以防环境压力变化所造成之挤压伤产生。 (2)体温若超过38.5℃,请务必告知医护人员,以防热抽搐等副作用产生。 (3)怀孕者请务必告知医护人员,以确保胎儿及孕妇之安全。 (4)有脑卒中、心脏血管疾病、糖尿病、气喘、慢性肺疾或结核病、自发性气胸、血液透析患者或其他慢性疾病病史者,请先据实告知,需先评估其身心生理功能,以决定是否适合接受高压氧治疗。 (5)注射胰岛素或口服降血糖药物之糖尿病患者,请勿空腹接受高压氧治疗,以避免治疗途中血糖过低。 (6)如有服用特殊药物,例如胰岛素、类固醇激素、甲状腺激素等,请告知工作人员。 (7)曾有接受过耳鼻喉手术或心肺开胸手术病史者。
(1)有感冒、鼻窦炎、且无法平衡中耳压力者,请务必告知医护人员,以防环境压力变化所造成之挤压伤产生。
(2)体温若超过38.5℃,请务必告知医护人员,以防热抽搐等副作用产生。
(3)怀孕者请务必告知医护人员,以确保胎儿及孕妇之安全。
(4)有脑卒中、心脏血管疾病、糖尿病、气喘、慢性肺疾或结核病、自发性气胸、血液透析患者或其他慢性疾病病史者,请先据实告知,需先评估其身心生理功能,以决定是否适合接受高压氧治疗。
(5)注射胰岛素或口服降血糖药物之糖尿病患者,请勿空腹接受高压氧治疗,以避免治疗途中血糖过低。
(6)如有服用特殊药物,例如胰岛素、类固醇激素、甲状腺激素等,请告知工作人员。
(7)曾有接受过耳鼻喉手术或心肺开胸手术病史者。
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2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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