大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟，《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会，黄广涛1，吴 军1，郇京宁1，2
（1.深圳大学第一附属医院（深圳市第二人民医院）烧伤整形科，广东深圳518000；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科，上海200011）
摘要：负压封闭引流技术（negative pressure wound therapy， NPWT）自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来，其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面，已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验，规范操作标准，提升治疗水平，国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家，结合国内外最新研究成果，遵循严谨的循证医学原则，采用系统综述方法，聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献，共获得791篇。经去重、筛选，并根据纳入标准（临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等）最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求，以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用，最终惠及广大患者。
关键词：负压封闭引流技术；手术部位感染；创面修复；手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
渗液稠度
评估
高稠度
(1)可能由于炎症期内，渗液内有大量白细胞所致
(2)在感染伤口中，渗液内含有大量白细胞及细菌
(3)含有已溶解或半溶解之腐肉或坏死组织
(4)肠瘘，渗液内含消化道物质
(5)可能由于某些伤口敷料的残留物
低稠度
(1)患者营养不良，缺乏白蛋白
(2)多见于静脉性溃疡，由于血液回流受阻，大量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出
(3)可能由于淋巴系统瘘管或泌尿系统瘘管所致
异味原因
(1)感染
(2)大量细菌污染伤口
(3)泌尿系统瘘管
(4)肠瘘
(5)腐肉或坏死组织溶解
有一些伤口敷料，例如亲水性敷料( hydrocolloid)，因属于密封式敷料，故移除敷料时，可能会觉得有异味，但异味应在清洗伤口后消失。
很多因素均会影响渗液量，包括局部性及全身性因素。
（一）渗液量增加原因
1．全身性因素
(l)营养不良、白蛋白低，引致水肿。
(2)因肝、肾功能衰竭或心脏病变引致水肿。
(3)内分泌系统病变。
(4)使用药物，如类固醇。
2．局部性因素
(1)伤口感染或严重污染。
(2)伤口因创伤处于急性炎症期阶段。
(3)足部水肿，多见于静脉性溃疡，由于静脉回流受阻，引致大量渗液由毛细血管渗出到足部组织及伤口。
(4)也见于慢性伤口，因细菌积聚而致伤口长期处于炎症期。
(5)伤口有异物，刺激周围组织，引致分泌增加。
(6)瘘管：如肠瘘、淋巴瘘、泌尿系统瘘管。
（二）渗液量减少原因
患者整体情况差，例如休克、失水、动脉血管病变等。
(1)正常伤口处于表皮细胞生长阶段，显示伤口快将愈合。
(2)伤口有干痂形成。
(3)伤口因动脉、毛细血管病变而致缺血。
(4)敷料使用不正确，例如使用高吸收性敷料于微量渗液伤口。
伤口世界平台生态圈，以“关爱人间所有伤口患者”为愿景，连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源，倡导远程、就近和居家管理慢性伤口，解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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