第二节 癌症伤口评估

    伤口的治疗和护理计划始于病史的完整评估。通过对癌症伤口患者的伤口局部评估及身心方面的评估，以便制定针对性的伤口治疗和护理计划或评估治疗和护理的效果。

一、伤口的位置

癌症伤口可发生于身体任何一个部位，如头面部、颈部、胸腹部、会阴部、腹股沟及四肢等。不同原发性癌症所对应癌症伤口好发部位不同，如口腔癌引致的癌症伤口好发部位通常在脸部，鼻咽癌引致的癌症伤口好发部位通常在颈部；乳腺癌引致的癌症伤口好发部位在胸部乳腺位置等。

二、伤口的大小口

伤口的大小对选用何种的护理方法起到很大的作用，评估及测量、记录方法见伤口的评估、测量及记录章节。但必须注意的是癌症伤口具有容易出血的特点，因此在测量过程中测量工具应避免直接接触到创面，以免引起出血。

三、伤口的外观

从伤口的外观中可以直接评估伤口基底的颜色。使用“三色概念”来形容一个开放性伤口，三种颜色分别为红、黄、黑。形容伤口时可以使川单一颜色或是同时合并有两种或三种颜色。在伤口的描述上也可用各种颜色所占的百分比来形容伤口，通常将伤口比喻成饼画成4份来形容，用4分之几或8分之几描述，说明某种伤口颜色大约占伤口表面积的百分之几，如伤口有50 %的黄色腐肉、25%的红色组织、25%的黑色坏死或伤口有75 %的红色组织、25%黄色腐肉等。同时注意评估伤口是否有潜行、瘘管和窦道。

四、伤口气昧

在伤口气味的评估中，除了对气味本身的描述外，气味的程度也是评估的重点。气味的程度是指大概是以多少距离可闻到作为客观的描述方式。

1995年Haughton & Young对癌症伤口气味的描述分为4个等级：

强烈恶臭，进入病人单位，离病人2~3米的距离，病人伤口覆盖时，就可闻到恶臭的味道；

中度恶臭，进入病人单位，离病人2—3米的距离，病人伤口敷料打开，就可闻到恶臭的味道；

轻微恶臭，靠近病人，病人伤口敷料打开，才闻到恶臭的味道；

无恶臭，靠近病人，病人伤口敷料打开，无闻到恶臭的味道。

2001年Crocott对癌症伤口气味的描述分为6个等级：

0级，一人房间／病房／诊室即闻到；

1级 ，与病患一个手臂的距离即闻到；

2级，与病患少于一个手臂的距离才闻到；

3级，接近患手臂可闻到；

4级，只有病患自己可闻到；

5级，没有味道。