第三节 癌症伤口护理

一、护理目标

2002年Naylor提到癌症伤口护理目的并非将癌症伤口治愈，而是减少癌症伤口恶化过程中症状的控制。通过护理使患者感到舒服，尽量减少并发症，支持控制患者的症状，维持患者的尊严及自尊，尽最大的可能提高患者的生活质量。

二、护理措施

许多患者都知道他们所患的疾病是逐渐恶化和无法治愈的。除非得到适当的治疗和护理，否则患者将一直承受疼痛、渗出液、恶臭等带来的苦恼。癌症伤口的护理原则是减轻伤口疼痛；预防和控制伤口的出血；减少伤口异味的产生；保护伤口周围的皮肤；选用恰当的内敷料及外层敷料。

    （一）出血的处理

1、换药时预防伤口出血  更换敷料时操作要轻柔，不要用力强行撕除敷料，若敷料粘连宜充分润湿敷料后才取出敷料，以避免或减少出血；癌症伤口的外科清创要慎重，焦痂可以起到保护作用，清除焦痂后可能增加感染、出血的危险；建议患者尽量避免对伤口易出血部位的摩擦和碰撞；清洗伤口时尽量采用冲洗方式，减少组织受到摩擦而出血；擦拭伤口时尽量选用纱布，减少组织受到摩擦而出血。少用棉签，因棉絮易掉落，会残留在伤口基底造成患者疼痛及出血；选用不粘连伤口基底的敷料如优拓；或选用藻酸盐敷料，在出血伤口床形成凝胶。但不建议使用在干燥伤口上，以防止敷料与伤口粘连而导致伤口出血。同时对于容易出血的癌症伤口尽量减少跟换敷料的次数。

2、换药时伤口正在出血处理  轻微出血时可以局部适当加压、或用皮肤保护粉，较大范围的轻微出血时可用皮肤保护粉，既可以止血，又可保护癌症伤口周围皮肤；也可选用控制出血的藻酸盐敷料，藻酸盐敷料可刺激血小板的粘着/凝集及活化内在血液凝集因子，约在1~2分钟内可完成止血的效应；硝银棒直接行局部烧灼以控制微血管的出血症状；如出血严重时，紧急情况下先用纱布直接压迫出血点，再在出血点上使用0.1%肾上腺素或其他局部止血药物；必要时遵医嘱给予止血药物或输血。存在出血时，需要评估出血的原因、量和可能出现的后果，是否导致休克。止血后在移除纱布时，不可直接撕除，需先用生理盐水将纱布淋湿后再慢慢地将纱布撕除，不可在纱布尚未湿透时就撕除，以免造成伤口再次流血；清洗伤口时尽量采用冲洗方式，减少组织受到摩擦而再次出血。