大湾区慢性创面医护康标准化体系建设联盟,《中国科技论文》体表外科卷编辑委员会,黄广涛1,吴 军1,郇京宁1,2
(1.深圳大学第一附属医院(深圳市第二人民医院)烧伤整形科,广东深圳518000;2.上海交通大学医学院附属瑞金医院烧伤整形与创面修复科,上海200011)
摘要:负压封闭引流技术(negative pressure wound therapy, NPWT)自2017年国内首部烧伤外科应用专家共识发布以来,其技术类型与临床应用范围均取得了显著拓展。特别是在促进各类急慢性创面愈合及预防外科手术部位感染方面,已累积了大量高质量循证证据。为整合国内外最新研究成果与临床实践经验,规范操作标准,提升治疗水平,国内创面修复相关多学科领域的专家共同撰写了本更新版共识。本共识汇聚了国内多位在创面相关的多学科领域的专家,结合国内外最新研究成果,遵循严谨的循证医学原则,采用系统综述方法,聚焦于NPWT的技术分类、适应症、参数优化及并发症处理等核心议题。工作小组系统检索了PubMed、Web of Science、IEEE Xplore及中国知网等数据库中2015—2025年相关文献,共获得791篇。经去重、筛选,并根据纳入标准(临床研究、随机对照试验、meta分析及相关共识等)最终纳入210篇文献进行证据综合与评价。本共识旨在为创面修复相关学科的临床医生提供基于最新证据、统一且可操作的治疗方案与技术规范。共识内容充分结合了我国临床实践的现状与需求,以期推动NPWT在国内的合理、规范及高效应用,最终惠及广大患者。
关键词:负压封闭引流技术;手术部位感染;创面修复;手术切口并发症
Yesica Y. Quiroz 1 , Enver Moncada 2 , Erika Llorens 3 , Ivan Schwartzmann 4 , Jorge Caffarati 5 , Anna Bujons *
Summary
Introduction
Paratesticular sarcoma is an aggressive malignant tumor of mesenchymal origin. The rhabdo-myosarcoma is the most common among children. Rhabdomyosarcoma treatment consists of surgery, chemotherapy and radiotherapy. Prognosic depends on local recurrence and distant metastasis.
Material and methods
We present the case of a 16-year-old male, who in April 2016 underwent right radical orchiectomy surgery by testicular mass rapidly evolving, with pathological results indicating a paratesticular rhabdomyosarcoma. The extension study showed a precaval adenopathy suggestive of lymph node metastasis, therefore it was a high-grade rhabdomyosarcoma. There was an appropriate response after chemotherapy (Protocol EpSSG RMS2005) and we decided to perform a robotic.
Results
We performed a transperitoneal approach with 8 mm trocar and 12 mm optica trocar. We accessed the retroperitoneal space through a latero-colic incision. Then we performed a craniocaudal lymph node dissection until the aortic bifurcation. The surgical time was 240 min with a blood loss of 200 ml. There were no complications. The patient was discharged on the fourth day after surgery. Pathology showed metastasis of rhabdomyosarcoma without capsular rupture. After two months, we placed the left testicle into inguinal canal prior to radiotherapy.
Conclusions
Robotic lymph node metastasis lymphadenectomy from paratesticular sarcomas is a feasible treatment with the advantage of minimally invasive surgery and acceptable morbidity.
伤口、造口、失禁护理俱乐部
1.心理支持解释伤口经过适当处理,会愈合的,并及时传递愈合进展。用成功案例鼓励患者树立信心。亲人的关心鼓励有利于患者树立信心。研究显示,对化疗患者进行心理行为治疗是有效的,争取更多的社会支持,鼓励患者参加癌症病人组织“生命之光”俱乐部。
2.营养支持督促患者定时做好相关实验室检查,了解白细胞、红细胞、血小板计数变化,了解血浆蛋白水平,异常时及时报告医生。伤口愈合需要营养,食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过成的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。
中医饮食建议:高蛋白、高维生素饮食,选择温补之品,如鸡肉、乳制品及蛋类等,中药可选黄芪、党参、红枣、核桃、罗汉果、枸杞子、桂圆、鹿胎盘、黑木耳、猴头菇等。少食生冷瓜菜、腥腻之品。
3.理解伤口不同治疗的优缺点 解释可供选择的不同治疗方法的优缺点。解释选用敷料的作用、目的,更换敷料的意义;建议病人遵从医嘱按时治疗,定期复查,避免虚假广告影响而乱投医、乱用药、乱检查、以免延误病情,影响伤口愈合。
五、预防化疗药物渗漏的措施
1.静脉的选择 有报道80%的渗漏发生在手背、手腕的小静脉,因此,尽量选择有弹性的、直的、大而明显的静脉;下肢静脉易形成血栓,除上肢静脉综合征外,不宜采用下肢静脉给药;也要避免采用任何循环功能不良的肢体静脉;避免反复穿刺同一部位。连续静脉点滴时或注射强刺激化疗药物时,最好选择中心静脉或外周深静脉。
2.静脉注射时穿刺针的选用单次注射时可使用头皮针,根据血管直径选择针头大小,针头越细对血管损伤面越小,一般采用6号半~7号头皮针。连续静脉点滴时或注射强刺激化疗药物时,选择中心静脉或外周深静脉置管,或应用套管针等。
3.化疗药物注射前后的血管保护 注射化疗药物前,要用生理盐水测试,确保化疗药物在血管内;注射化疗药物后,以生理盐水或5%葡萄糖冲洗静脉;同时注射多种药物时,刺激性强的药物要先用,此时的静脉完整性较好,并且外渗的机会比较少。推药过程反复抽回血检查,以确保针头在血管内。拔针后,压迫穿刺部位10 min,同时抬高穿刺的肢体,以避免血液反流,防止针眼局部淤斑,有利于以后再穿刺。
4.重视告知环节 向患者讲明注射药物的性质,特别是可能引起组织坏死的药物,注射过程中即使仅有轻微的异常情况,也要毫不犹豫地告诉医务人员,以便及早发现血管外渗漏,并及时处理。
5.严密观察 注射过程中加强巡视、多询问病人,加强交班、密切观察局部变化。诺维本化疗药外渗损伤溃疡一般于化疗后3~10天发生,出院后重视回访,继续保持护患联系。
6.加强管理,规范工作程序 对从事化疗工作的护士进行相关知识的培训,相关科室应拟定相应的化疗护理应急措施,并严格执行。怀疑有外渗时,还应及时向护士长汇报。
伤口世界平台生态圈,以“关爱人间所有伤口患者”为愿景,连接、整合和拓展线上和线下的管理慢性伤口的资源,倡导远程、就近和居家管理慢性伤口,解决伤口专家的碎片化时间的价值创造、诊疗经验的裂变复制、和患者的就近、居家和低成本管理慢性伤口的问题。
2019广东省医疗行业协会伤口管理分会年会
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