二、肛瘘术后换药

2．肉芽生长期 为术后第5～20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化因素的刺激抵抗能力较弱，易受损伤，故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。传统换药以油膏类药物覆盖创面，以保护新生肉芽，免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂，因其不仅有抑菌作用，同样亦可破坏正常组织，不利于创面生长。目前在感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境，保持适度湿润，利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或亲水性纤维等吸收性强的敷料，更换频率根据渗液量决定，一般1~2天更换1次。待创腔变浅，渗液减少，改用水胶体糊剂填充伤口，以纱布、水胶体或泡沫敷料覆盖，3~7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择50%的硫酸镁湿敷或28%的高渗盐敷料覆盖（美盐），水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。

3．上皮移行期 为术后第8~25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙，最后覆盖创面，使创口愈合。此期处理原则应减少对创面刺激，保护上皮生长，并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗，保护好创面表层，施行间断换药为宜。传统的换药是创面用油纱敷裹，或珍珠散等，以达到减轻炎性水肿，促进伤口愈合的目的。现代的换药方法是使用水胶体或泡沫敷料覆盖创面，可使伤口密闭，降低感染的机会，保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度，促进肉芽组织生长和加速上皮细胞的移行，利于伤口的愈合。使用水胶体敷料或泡沫类敷料，无脱落或渗漏时可5~7天更换1次。

三、肛瘘伤口换药注意事项

1．让病人了解换药的目的和意义，重要性以及换药的操作步骤。

2．操作轻柔，忌操作粗暴；清洁伤口时动作轻柔，既使创面清洁，又不致新生组织受损；应充分暴露创面，要顺应患者肛门舒缩规律轻柔地探入，使药物到达创面；换药时需沿创底，与切口平行探入。填充物到达创底应自然填入，不松不紧为宜。换药期间一般1周内不作指诊，2周内不作肛镜检查。

3．伤口的清洗 清洗伤口原则：应按自上而下、先里后外的规律清洗伤口，要把伤口内外分开。术后1~2天，创面污染不严重者，清洗后仅更换敷料即可，创面所覆盖的止血油纱条，不要硬性撕揭，以防损伤出血。对腔道较深较大、分泌物及坏死组织多者，应进行冲洗。冲洗液可用生理盐水、双氧水及呋喃西林液等，可起到清洁创面，消炎杀菌作用。

4．挂线治疗的伤口 做好伤口的清创，防止创面早愈合和假愈合。创面底部或腔道易积留污物，换药时应用生理盐水或甲硝唑溶液冲洗，将污物从创口内彻底清除，并经常检查有无残留死腔或引流不畅等，一旦发现，应即时给予相应的处理。换药时暴露创面，冲洗清洁创面及胶线上下，移动胶线，使分泌物尽量排出，并于创底及胶线上方填充藻酸盐填充条或抗菌敷料如银离子敷料或美盐（高渗性敷料）填塞引流，使创面不致过早粘合而成桥形愈合。