第二节体表脓肿切开术后护理（三）

五伤口敷料的选择与更换时机

根据伤口不同情况和愈合的不同阶段选用伤口敷料，可促进伤口的愈合。

（一）清创期

大量脓液或有臭味的伤口选择银离子敷料，如爱康肤银、优拓银等，或使用条状美盐敷料，将其疏松地填入创面；如脓腔易出血，可使用藻酸盐填充条填塞，外层使用非封闭式敷料如方纱、棉垫覆盖包扎，一般每天1次更换敷料，如伤口渗液多敷料湿透时可随时更换外层敷料。银离子敷料是一种广谱抗菌敷料，在潮湿环境下释放银离子，可使细菌的DNA凝固和变性，组织不易产生耐药性，可加速伤口愈合；美盐是高渗性敷料，含钠离子浓度达28%，吸收伤口渗出物后，释放出氯化钠溶液，将坏死组织溶解、吸附，缩短炎症期，加速伤口自然愈合。并且裁剪后不会产生碎屑，防止填塞后碎屑残留，同时吸收渗液后可整体取出，不会残留于创腔而影响伤口愈合；藻酸盐是从天然海藻中提炼的一种无纺纤维，由藻酸钙纤维和水胶体颗粒组成，具有有止血、清创及较强的吸收作用，吸收伤口渗液后形成凝胶状保持伤口湿润状态，以及促进伤口由炎性期向增生期转变的作用。

（二）肉芽生长期

感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境，保持适度湿润，利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或水分纤维等吸收性强的敷料，更换频率根据渗液量决定，一般1 -2天更换1次。待创腔变浅至原来的40%—50%，渗液减少，改用水胶体糊剂如溃疡糊填充伤口，以片状水胶体或泡沫敷料覆盖，3~7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择28%的高渗盐敷料（美盐），水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。水胶体糊剂含有羧甲基纤维素钠，吸收渗液后形成凝胶，能促进肉芽组织生长。片状水胶体或泡沫敷料覆盖创面可使伤口密闭，降低感染的机会，保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度，促进肉芽组织生长，利于伤口的愈合。

（三）上皮移行期

创腔被健康的肉芽组织填平，进入上皮生长期时可应用片状水胶体敷料或泡沫类敷料覆盖，无脱落或渗漏时5~7天更换1次。

目前还没有一种敷料适用于伤口愈合过程中的各个阶段，每一种敷料都有其各自的优缺点和适应证。因此，在伤口护理中必须及时评估伤口，调整伤口处理方法，选用合适的敷料。治疗初期应加强脓腔引流，控制局部感染．局部不使用抗生素；清创期选择使用机械清创和自溶清创相结合的方式，加速坏死组织的溶解及清除；在肉芽生长期应保持湿润伤口环境，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管再生；上皮移行期应保持伤口恒定的温度与湿度，保护新生的上皮组织，因表皮细胞在湿性环境中移行速度加快，具有修复真皮的作用。

总之，在伤口治疗的每个阶段全面评估，正确判断，合理选择敷料和方法，保持伤口湿润愈合环境是促进伤口愈合的关键。