伤口分类

清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口(如刀片割伤)。

不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域(如腋窝、腹股沟及会阴等)，或超过6 h未处理的简单伤口(感染机会增加)。

污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土(沼泽或丛林的土壤)、粪便或唾液污染(如动物或人咬伤)的伤口，含有坏死组织的伤口(如坏死或坏疽)、火器伤、冻伤、烧伤等。

伤口处理

对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。

伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗(6～12 PSI，1 PSI＝6.895 kPa)，以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1 000 ml的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。

伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。

对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。

破伤风预防

注：a示受伤后接种一次破伤风类毒素，接种剂量为0.5 ml；b示重新完成全程免疫，即在受伤后第0天、1个月后、7个月后分别接种一次破伤风类毒素，每次接种剂量为0.5 ml；c示一次性肌内注射破伤风人免疫球蛋白250～500 U

以上整理自《中华外科杂志》, 2018, 56(3) : 161-167