随着现代伤口管理的发展，伤口护士这一特殊群体也得到了发展，但其名称和岗位在不同国家和地区有所差别。伤口护士这一岗位可能被称为Tissue viability nurse（组织活力护士，Flanagan 1998）、wound ostomy nurse（伤口造口护士，Kaufman 2001）或wound certified nurse（认证伤口护士，Crumbley 1999）。伤口护士这一角色最早于上世纪80年代早期在英国的文献中被称为组织活力护士（Dowding 1983）。自那以后，与很多专业岗位一样，伤口护士的发展并没有固定的路径。护士参与伤口管理几乎存在与所有的医疗专科和诊疗场景，包括急诊、精神、社区和长期照护等。

关于伤口护士执业所需的知识和技能，目前缺乏统一的认识和理解。为了能更好地开展该岗位相关的培训和教育，有必要确认伤口护理所包含的内容和岗位目标。尽管伤口护士具有一些相同的任务和职责，但不同机构内岗位的差别还是导致了其职责范围的不同。实践中，护士领导下的伤口管理团队和门诊是可以改善伤口管理水平和降低病发症的发生率的。然而，对于专职伤口护士在医疗体系或机构中发挥的作用或影响缺乏研究。本研究通过整合回顾（Integrative）方法对当前人们对伤口护士的执业环境、职责范围和影响的理解和认识进行了总结，接下来我们一一探讨。

执业环境

本研究中对执业环境的定义为：执业地点、患者特征、护理活动的侧重点、执业自主性的程度、资源的可及性（包括其他医疗专业人员的参与）。

当前慢性伤口管理的理念似乎支持从医疗向护理团队的转移。即意味着，虽然患者接诊或收治（入院）并不由伤口护士完成，但伤口护士对患者伤口的管理承担主要责任。甚至在很多机构我们看到伤口管理已经全部由具有专门知识和技能的护理人员来负责了（在国内也有很多例子）。

伤口护士的角色涉及了多个方面，包括研究者、执业人员、教育人员和顾问。护理人员常认为作为伤口护士，其可以用其专业的临床技能为患者提供直接的诊疗。然而，同样的护理人员对于伤口护士角色的其他方面却缺乏认识。

伤口护士的执业地点多样，包括教学医疗机构、医院、医生诊所、私立机构、护士负责的门诊/诊所和社区护理等。

与很多其他的专科护理角色不同，伤口护士通常并不与某一个医学专科相关联，而是独立开展工作。伤口护士是多学科团队的一个不可或缺的部分，且联系着护理、医疗和其他医学专科。

慢性疾病发病率的增加，如糖尿病、周围血管疾病和肥胖等，直接导致了慢性伤口发生率的增加。随着人类预期寿命的延长，可以预见老年人中伤口的患病率会增加，因此需要更多的伤口诊疗资源。慢性伤口已经成为现代医疗系统的一个显著问题。

随着伤口相关医疗花费的增加，花费需要被监控和证明。因此，伤口护士的很多时间被用于伤口管理资源的监管。这也限制了伤口护士的临床实践，因为他们需要花时间与预算管理部门讨价还价。很多护理人员认为行政事务在增加，尤其与审计和预算相关的事项，很多时候无法从机构得到足够的支持。此外，常无法获得足够的资源来应对日益增加的伤口诊疗需要，包括预算和产品。

职责范围

伤口护士的职责收到下列因素影响：执业环境、患者的健康需求、能力水平、执业角色、教育程度和资质、医疗机构的制度。关于伤口护士的专业岗位的称呼没有共识和一致性意见。人们常理所当然的接受诸如临床护理专家（clinical nurse specialist）或执业护士（Nurse practitioner）等说法，但没有准确的意义，而是根据当地需求而定。然而，如前所述，伤口护士之角色常被用下列术语来描述：研究者、执业者、教育者和顾问。

41%的伤口护士认为老龄人口的增加是慢性伤口增加的主要原因。老年人群的健康问题包括（但不限于）压力性损伤、下肢血管性溃疡、糖尿病足溃疡、外科伤口开裂、创伤伤口、蜂窝织炎和很多皮肤疾病。由于伤口愈合本身的复杂性和各种合并症对伤口愈合的影响，伤口护士须具备相应的知识水平。

资质水平伤口护士的执业环境、执业范围和影响

伤口护士的影响

人们已经意识到护士领导下的伤口诊疗专科能够改善伤口病人的管理。虽然很难得到关于伤口护士影响和作用的准确信息，仍有一些研究给出了肯定的答案。然而，研究主要集中在压力性损伤患病率的减少和费用的节省，包括财务费用和住院时长。伤口护士在肢体保全方面也发挥了作用，但主要是在多学科团队的框架下。而伤口护士在多学科团队中的作用和角色没有得到明确描述。

关于伤口护士在伤口愈合率方面的影响的研究很少。有研究（Baich 2010）发现伤口护士获得了78.5%的愈合率，而非伤口护士的愈合率为36.6%。另一项随机对照研究中，Edwards等（2005）记录到治疗12周时经脉溃疡面积和PUSH评分下降。另外4位作者也得到了伤口护士的参与使压力性损伤发生率显著降低的结论。

伤口护士的设立极大改善了压力性损伤的预防和减少了相关花费，主要是伤口护士的参与使得恰当的预防和治疗策略得以实施，同时产品等资源的使用更加有效率，因此在效果改善的同时，费用也得以控制。

此外，伤口护士的加入提高了患者和医生的满意度（Knaus 1996；MacLellan 2002）。研究表明伤口护士的角色受人欢迎，认为其服务安全、有效和具有价值。

值得讨论的话题

很多文献的讨论是围绕“护士”，而不是“护理”。例如，关于伤口护士的素质和资质的讨论很多，但关于伤口护士在临床真正所做却讨论很少。伤口护士的影响和作用在文献中少有提及，因此关于伤口护士是如何创造价值和带来不同，是缺乏证据的。由于就业环境和伤口护士岗位的不同，我们需要更多的研究伤口护士所提供的护理本身，才能对这一角色有更深入的理解。

有人认为高级执业护士，包括伤口护士，是作为知识载体/代理在促进循证医学实践中发挥作用。如果真是如此，从业人员须提供以结果为基础的证据来证明其所提供的服务真正对患者和/或机构有益。

此外，根据有关伤口护士执业环境和范围的信息，我们有理由认为其职责本身使其担任了临床病例管理者（clinical case manager）或协调者（coordinator）的角色，确保了对病人的整体管理（holistic management）。

针对执业伤口护士有一系列资质水平。在英国一项针对伤口护士的定量问卷调查中（Flanagan 1997），研究人员发现28%为本科、19%参加第一学位课程、6%有研究生学历或更高。而在美国，研究人员发现（Nunnelee 1995）68.6%的血管护士之少有一个护理副学位或某种类型的本科学位、22.5%有研究生或更高学位。然而，当调查伤口护士对其岗位所需资质的认识时，经验被认为是关键资质，而不是本科或研究生学位。此外，当被问及护士如何进一步获得有关伤口管理的知识时，大部分受访者认为与其他伤口护士保持联络是获取最新知识的重要途径。没有受访者了解伤口护士是否有当地或全国标准，但全国组织活力护士协会能力标准（苏格兰，Cooper and Timmons 2001）是类似标准的例子之一。该标准包含了学位和经验以及成就相关证据。

国际共识

对于伤口护士岗位所需的教育资质要求，国际上并没有一致共识。在伤口管理较成熟的英国亦没有此类要求，因此也造成了伤口护士的“随意”发展。自1983年起，如果想在美国接受WOC（伤口造口失禁）护士认证培训，需要具备一定水平的知识基础。在美国，专门的认证仍然属于自愿范畴，但是雇主在做决定时都会优先选择有资质认证的专业人员。但在美股，高级执业护士（APNs）的执业范围是由专科组织、教育协会、专家团、任务小组和认证机构来确定的。与伤口护理相关的机构团体的种类和数量也非常多。APN模式下的伤口护士相比WOC模式，具有更清晰和确定的认证路径。

认证是一种正式的过程，依据已经确立的标准，个体在成功完成认证后，其已经达到的知识或技能水平可以获得验证和认可。在伤口护理专科领域，美国有专门针对护士的认证。提供该认证的机构包括WOCN认证委员会、全国伤口诊疗联盟（the National Alliance of Wound Care）、美国伤口管理学会（American Academy of Wound Management）。在其他国家的大学完成专门课程可以获得被认可的资质和水平，但并非正式的认证过程。而目前在国内相关的伤口护士认证包括造口师（WCET）、伤口师（ICW和EWMA）、以及学会的认证课程。

伤口护士的执业环境、执业范围和影响

伤口护士的影响

人们已经意识到护士领导下的伤口诊疗专科能够改善伤口病人的管理。虽然很难得到关于伤口护士影响和作用的准确信息，仍有一些研究给出了肯定的答案。然而，研究主要集中在压力性损伤患病率的减少和费用的节省，包括财务费用和住院时长。伤口护士在肢体保全方面也发挥了作用，但主要是在多学科团队的框架下。而伤口护士在多学科团队中的作用和角色没有得到明确描述。

关于伤口护士在伤口愈合率方面的影响的研究很少。有研究（Baich 2010）发现伤口护士获得了78.5%的愈合率，而非伤口护士的愈合率为36.6%。另一项随机对照研究中，Edwards等（2005）记录到治疗12周时经脉溃疡面积和PUSH评分下降。另外4位作者也得到了伤口护士的参与使压力性损伤发生率显著降低的结论。

伤口护士的设立极大改善了压力性损伤的预防和减少了相关花费，主要是伤口护士的参与使得恰当的预防和治疗策略得以实施，同时产品等资源的使用更加有效率，因此在效果改善的同时，费用也得以控制。

此外，伤口护士的加入提高了患者和医生的满意度（Knaus 1996；MacLellan 2002）。研究表明伤口护士的角色受人欢迎，认为其服务安全、有效和具有价值。

值得讨论的话题

很多文献的讨论是围绕“护士”，而不是“护理”。例如，关于伤口护士的素质和资质的讨论很多，但关于伤口护士在临床真正所做却讨论很少。伤口护士的影响和作用在文献中少有提及，因此关于伤口护士是如何创造价值和带来不同，是缺乏证据的。由于就业环境和伤口护士岗位的不同，我们需要更多的研究伤口护士所提供的护理本身，才能对这一角色有更深入的理解。有人认为高级执业护士，包括伤口护士，是作为知识载体/代理在促进循证医学实践中发挥作用。如果真是如此，从业人员须提供以结果为基础的证据来证明其所提供的服务真正对患者和/或机构有益。此外，根据有关伤口护士执业环境和范围的信息，我们有理由认为其职责本身使其担任了临床病例管理者（clinical case manager）或协调者（coordinator）的角色，确保了对病人的整体管理（holistic management）。