老人的一般状况还好，生活可以自理，每天自己在饭前注射胰岛素。老人的体重65千克，体重适中，最开始胰岛素全天使用剂量32单位左右，后来因为血糖控制不下来，逐步把胰岛素剂量增加至早餐前注射36单位，中餐前注射30 单位，晚餐前注射34单位，全天胰岛素剂量共100单位，可是血糖还是没被“管住”，与之前相比没有降多少， 空腹血糖8.0～10.0mmol/L，餐后血糖15.0～18.0mmol/L，老人自己的感觉是胰岛素用量加和不加没有太大差别。
此外，老人吃饭也注意控制总量，进餐规律。
这到底是怎么回事呢？每天打进去这么多的胰岛素都去哪儿了呢？
解开了衣扣，谜团解开了
在和老人交流的过程中，笔者注意到老人的肚子有点儿鼓，于是让老人解开衣扣，结果发现老人的肚皮很奇特，肚脐周围有一个鼓起好高的包。
仔细询问一番才明白，原来是老人听错了医生的嘱托，医生说肚脐以外的肚皮都可以打针，老人听成了只能在肚脐周围打针，肚脐周围的空间狭小有限，一针扎下去，注射的部位还没恢复，就又紧接着挨了下一针，就这样一针又一针，注射部位的皮肤得不到“喘息休息”的机会，长此以往，伤痕累累的皮肤就出了问题，皮下脂肪大量增生，就在老人肚脐周围长出了大包，再在这个大包上注射胰岛素，胰岛素虽然打在了肚皮上，但是却没有被吸收，血糖自然降不了。
注射胰岛素需注意两点
注射胰岛素看似是一个简单的动作，实际上还是很有讲究的。
为了避免注射部位的皮肤出现问题，胰岛素更好地被吸收，从而充分发挥作用，注射胰岛素时需要注意两点。
- 注意选择注射部位
胰岛素的注射部位除了肚皮，还可以有大腿、臀部和上臂等处，具体为：
腹部（把拳头放到肚脐上，拳头以外区域）；
双侧大腿前外侧的上1/3；
双侧臀部外上侧；
上臂外侧的中1/3。
关于胰岛素注射部位的选择有一定技巧，比如餐时注射短效胰岛素，最好选择腹部；希望减缓胰岛素的吸收速度时，可以选择臀部，臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉的风险。如果注射到肌肉，胰岛素会吸收比较快，这样就增加了发生低血糖的风险；儿童注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿。
- 注意轮换注射部位
比如可以将腹部注射部位平均分为4块皮肤，大腿或臀部平均分为两块皮肤，每周使用一块皮肤，并按顺时针方向进行注射点的轮换。任何一块皮肤注射时，连续两次注射针眼间隔至少1厘米（或大约一个成人手指的宽度）的方式进行轮换，以避免同一个部位的皮肤反复受到伤害。
胰岛素再强，也要有个帮手
在没有使用口服药物禁忌证的情况下，使用胰岛素的同时，再联用1～2种口服降糖药物，比如二甲双胍或阿卡波糖等，一起来协同作战，实现“众人拾柴火焰高”的效果，这样不仅能够更好、更稳地降糖，还能够大大减少胰岛素的用量。
而且，现在这类与胰岛素同用，可以大大减少胰岛素剂量和增加降糖效果的药物还不少，除了传统的二甲双胍以外，还有格列汀类药、格列酮类药、格列净类药和GLP-1激动剂等。
正确合理使用，胰岛素效果才好
“使用100单位胰岛素血糖仍然没有降下来”的问题找到了答案， 医护人员又手把手地教会了老人注射部位的选择和轮换，老人也知道了要避免在一个部位多次注射的要点。
在使用胰岛素的基础上，医生又建议老人联合应用二甲双胍，后续又根据老人血糖的变化，胰岛素用量也进行了很大调整，最终调整为门冬胰岛素早餐前12单位，中餐前10 单位，晚餐前10单位，睡前甘精胰岛素12单位，全天共用胰岛素44单位， 比之前用量大大减少的同时，老人的空腹血糖稳定在了7.0mmol/L左右，餐后血糖在8.0mmol/L左右，顺利地进行了眼科手术。
后续观察老人肚脐周围的大鼓包也慢慢地缩小退去。
作者：田建卿 厦门弘爱医院内分泌科副主任医师
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