一、早期预防

众所周知，糖尿病治疗非常重要，但其早期预防也是重中之重。糖尿病与生活方式、年龄等众多因素相关。岁月积累，年龄递增，我们无力调控；但生活方式等其他因素尚可进行修整。

经济的发展是柄双刃剑，即为我们提供了优质的生活，又为各种心血管事件埋下隐患。高热量食物摄入增加，运动锻炼减少，使肥胖形势严峻。肥胖是糖尿病的危险因素，2010年中国慢病及其危险因素监测报告显示，中国成人肥胖患病率为12.0%，且女性中心型肥胖率各年龄段均高于男性，超重率为30%。此外，遗传和环境因素也与糖尿病相关，研究显示，无论男女，体质指数（BMI）相同时，亚洲人群的糖尿病患病率高于欧美人群，且BMI相同时，中心型肥胖患者糖尿病患病率较高。

德国前瞻性研究对戒烟、控制BMI（<30 kg/m2）、积极锻炼（>3.5 小时/周）、健康饮食（遵循谨慎饮食结构）4种健康生活方式进行研究。随访7.8年显示，健康生活方式个数越多，糖尿病及其他心血管风险越低。严格控制生活方式时，糖尿病相对风险可降低93%，其他慢病风险也可降低。

因此，糖尿病早期应关注生活方式，改善肥胖、超重等多种相关危险因素。

二、早期筛查

在预防的同时，还应注重糖尿病患者的早期筛查。美国糖尿病学会（ADA）诊断标准推荐，利用空腹血糖（FPG），负荷后两小时血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）进行糖尿病诊断，但负荷后两小时血糖的检测较为复杂，那是否可以仅检测FPG和HbA1c就可较准确的进行早期筛查？

研究显示，利用FPG、负荷后两小时血糖及HbA1c三项标准进行检测时，糖尿病新诊断率为8.1%；若仅利用FPG和HbA1c两项标准时，糖尿病新检出率为6.9%，即可检测出三项标准的85.2%；若综合糖尿病史患者，则两项标准检出率为三项标准的90%。

研究提示，临床上即使不进行负荷后两小时血糖检测，也可将绝大多数糖尿病患者检出。因此，糖尿病早期筛查时，可推广FPG结合HbA1c这种简单且易于推广的方法。

三、早期管理

1管理目标要“综合”

临床上非常关注糖尿病血糖的降低，但在血糖达标的同时要注意体重改善、血压和血脂这些代谢指标的综合管理。

患者被确诊为糖尿病时，不仅要关注血糖降低，也要关注体重改善、血压、血脂等代谢指标是否达标。研究显示，糖尿病及其高危人群中肥胖、胰岛素抵抗、高血压、高血脂、恶性肿瘤等的发病率显著高与血糖正常人群。但当糖尿病患者的HbA1c达标时，即HbA1c<7.0%，则其他代谢异常疾病的患病率显著降低。因此，在血糖达标的同时，应关注血压、血脂等代谢相关治疗。

1管理目标要“全面””

临床上，经常通过糖尿病教育、血糖监测、饮食控制、运动、药物“五架马车”进行血糖的综合管理。其中，糖尿病的教育至关重要，以往临床上较关注糖尿病患者自身的教育，而现在已扩展到对患者家属、朋友及全人群的教育。

饮食控制通过控制热量摄入、饮食结构等进行糖尿病控制。饮食干预具有多种表现形式，其中，限食疗法通过不同形式控制饮食，从而使患者获益，如限制热量摄入、隔日进食或一周几天间断进食。

目前，在2型糖尿病药物治疗方面也取得了一些进展，如胰高血糖素样肽-1（GLP-1）类似物、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂等可通过改善胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能，改善血糖状况；钠葡萄糖转运蛋白抑制剂可通过改善葡萄糖滤过和排出，改善血糖状况。

2013年中国2型糖尿病防治指南指出，若在生活方式干预下，血糖仍不达标，则应进入高血糖治疗临床路径，通过一线、二线、三线、四线的药物选择来进行降血糖治疗。若新诊断2型糖尿病患者的HbA1c>9.0%或FPG>11.1 mmol/L，则推荐短期胰岛素强化治疗方案，这有利于长期降糖治疗。

此外，还可通过减肥手术控制糖尿病，但其长期疗效有待进一步证实。

最后，毕宇芳教授指出，希望能通过临床研究和管理来提高全人群对2型糖尿病及其高风险人群的认识，切实做到早筛查、早诊断、早治疗、早控制，降低新发病率，提高诊断率、治疗率、控制率。对确诊患者，需通过生活方式改善和药物治疗相结合的方式，在血糖下降的同时，关注血脂、血压等一系列代谢指标，最终降低糖尿病患者心血管风险和死亡率。

以上内容根据上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所毕宇芳教授《糖尿病防治研究进展 》专家讲座整理。