慢性伤口［１］是指愈合时限延长、不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。术后慢性伤口的形成往往与多种因素有关。随着伤口处理理论和实践方法的更新，伤口不再是机体局部的病变，它与机体的全身状况息息相关。正确的进行伤口评估，并选择正确的护理方法，才能更好的促进伤口愈合。本文对２５例开腹术后慢性伤口的患者实施护理干预，取得较好效果，现报告如下。

１　临床资料

２０１２年１－１２月在我科住院的２５例术后患者进行护理干预，均为术后一到两周内出现伤口不愈合，男１６例，女９例，年龄２６－７０岁，其中肝破裂２例，胰十二指肠术后并发胰漏５例，再次胆道探查后并发胆漏４例，肝硬化脾功能亢进５例，肝部分切除６例，胆肠吻合３例。２５患者中感染性伤口７例，脂肪液化５例，低蛋白血症５，合并糖尿病８例。

２　方法

２．１　伤口护理：（１）对伤口进行评估，了解患者病情和伤口感染情况，制定最佳方案。①全身评估：评估患者的全身情况，包括有无心肺病变、营养状况、免疫功能，年纪因素和凝血机能。②局部评估：伤口感染伤口异物，皮肤肿胀，及局部血液循环状况。（２）伤口清理，伤口周围皮肤用７５％酒精或０．５％碘伏棉球由内向外作环形消毒，并用生理盐水棉球清洗伤口。然后覆盖敷料：用７５％酒精小方纱（两层）覆盖，最后盖上无菌敷料、并用胶布或绷带固定。一般术后第１天、第２天进行首次换药，然后间隔３天换药１次，直至伤口拆线为止。中途有敷料浸湿污染的应及时换药，对于有胰漏，胆漏的患者渗出物较多可以置入皮下引流管，并借助负压吸引将渗出物吸出（压力维持在０．３kpa－０．５kpa），以保持伤口处的干燥（３）控制伤口感染，密切观察伤口处有无红肿，患者有无发热状况，如有感染应首先彻底清创，并将分泌物进行培养运用合适的抗生素进行对抗，以控制感染。（４）保持伤口湿润，保持伤口湿润可以维持细胞活动所必须的环境，有利于伤口的恢复。

２．２　伤口疼痛的护理：伤口感染后释放至痛物质和炎性介质，而释放的物质又可以加重原发病灶的缺血，缺氧，水肿，使伤口疼痛加剧。同时伤口换药直接刺激创面神经，也会使疼痛加剧，疼痛导致患者伤口处肌肉紧张，循环紊乱，使组织所需要的氧和营养成分减少，从而不利于伤口愈合。术后带有镇痛泵的患者，应对其家属进行宣教，告知使用方法。患者疼痛难忍时遵医嘱适当给予镇痛剂以缓解疼痛，在患者恢复期间，让患者尽量放松心情，活动的时候注意保护好伤口，动作要轻缓不要牵拉伤口以免引起疼痛，咳嗽的患者者可以将伤口处用附带固定加以保护，以免腹内压增大时刺激伤口引起疼痛，另一方面让家属做好配合工作在生活上照顾好患者，尽量分散患者注意力，减少患者疼痛。同时医生换药的时候也应当保持动作轻柔，熟练，尽量减少伤口刺激引起疼痛。

２．３　营养支持的护理：根据患者全身评估的结果进行对症处理，同时根据患者的病情，消化吸收情况来补充液体，一般术后常规补充能量，氨基酸蛋白质，脂肪乳，维生素等。对于抵抗力差年纪大的患者可以输注静脉高营养，并服用肠内营养液来提高营养以促进伤口愈合。有心肺功能不全的患者改善心肺功能，防止肺部感染可以运用雾化吸入并静滴止咳化痰药物进行治疗。预防伤口感染可以适当运用抗生素进行对抗，已经发生感染的伤口，将分泌物进行培养后使用有效抗生素对抗。合并糖尿病的患者应监测血糖，控制好血糖。同时指导患者在伤口愈合期应补充营养，多食用高热量，高蛋白，高维生素的饮食，可以食用些鱼汤，瘦肉，水果等。

２．４　心理护理：由于伤口恢复慢及换药疗程长，久治不愈，常使患者失去信心，因而会产生恐惧、焦虑、悲观等心理，护士要热情耐心细心，用自己的言行去影响患者，鼓励患者战胜疾病的信心，使患者产生安全感。告知患者，焦虑恐惧的心情也会影响伤口愈合，应保持良好的心情，积极的心态，才能更好的治愈，同时向患者介绍国内外相关疾病新的进展，及成功案例，帮助患者战胜疾病的信心。

３　结果

经全身及局部的治疗和护理干预，２５例患者伤口均愈合，愈合时间为１５－３０天。

４　讨论

慢性伤口的愈合是一个长期的过程，不仅要考虑局部因素还要考虑全身因素，心理因素，疼痛因素，营养因素，慢性感染因素等，这些都会给患者带来生活上的不便和心理上的折磨，让患者焦虑不安，失去信心。本组２５例患者根据每个人自身情况，制定一定的护理干预，并在护理伤口时按照有关专家［２］建立的创面护理的一般原则（最佳创面护理的５步法：A创面评估；B创面特点；C选择敷料；D支持治疗；E跟踪与保护）进行护理。同时与医生沟通控制影响伤口愈合的全身因素，加强营养，并输注高营养适合伤口愈合的物质，提高患者的免疫力抵杭力，并通过心理护理消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心。通过这些护理干预，使患者躯体，心理都处于最佳状态，为伤口愈合提供最佳条件，缩短了伤口愈合的时间，减轻了患者的痛苦。

参考文献

［１］胡爱玲，邓会珍，戴平，等．慢性伤口护理的误区［J］．护士进修杂志．２００３，１８（２）：１７８－１８０．

［２］肖莉．黄海英．蒋艳红．易秋晨促进难愈性手术伤口愈合的护理干预［期刊论文］－解放军护理杂志２００８，２５（２３）

［３］贾协字．陈璧．创面敷料的研究进展［J］．中华整形烧伤外科杂志。１９９８，１４（４）：３００－３０２．