压疮是机体局部， 特别是骨隆突处组织因过度 受压、 摩擦造成组织缺血而引发的组织溃烂坏死， 往往经久不愈， 临床治疗较为棘手。 目前， 我国治 疗压疮的主要方法有中医药外用、 湿性愈合敷料外 敷、 负压封闭引流技术、 干细胞疗法、 生长因子疗 法等， 且多种治疗手段联合应用是目前治疗压疮的 主要趋势［１ － ２］ 。 为对比多种治疗手段联合应用的临 床效果， 笔者于本研究中对比分析了临床常用的纳 米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤膏联合应 用与磺胺嘧啶银软膏及复方烧伤油联合应用对Ⅳ期 压疮的治疗效果， 现报告如下。

1   临床资料

1.1  一般资料

选取 ２０１７ 年 １ 月至 ２０１９ 年 ８ 月万载县人民医 院收治的 ５６ 例Ⅳ期压疮患者作为研究对象， 并按 照不同治疗方法将其分为观察组 （２８ 例） 与对照 组 （２８ 例）， 其中观察组男性 １７ 例、 女性 １１ 例， 年龄 （６３.１４ ± １２. ６０ ） 岁， 创面面积 （ ２１.５０ ± ９.０６） ｃｍ ２ ， 合并截瘫者 １０ 例、 脑梗死者 １８ 例、 营养不良者 ２４ 例、 高血压者 ９ 例、 糖尿病者 ６ 例； 对照组男性 １５ 例、 女性 １３ 例， 年龄 （ ６１. ９６ ± １１. ６９） 岁， 创面面积 （２１. １７ ± １０.１６） ｃｍ ２ ， 合 并截瘫者 ９ 例、 脑梗死者 １９ 例、 营养不良者 ２４ 例、 高血压者 ８ 例、 糖尿病者 ５ 例。 两组患者性 别、 年龄、 创面面积、 合并症分布情况均无明显差 异 （ 性 别、 合 并 症： χ ２ ＝ ０. ２９２、 ０.１９９， Ｐ ＝ ０. ５８９、 ０. ９９５； 年 龄、 创 面 面 积： ｔ ＝ ０.３６３、 ０. １２８， Ｐ ＝ ０. ７１７、 ０.８９８）， 具有可比性。 本研究 经万载县人民医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准： 符合Ⅳ期压疮的诊断标准［３］ ； 无骨 质破坏； 对本研究知情， 并自愿签署知情同意书。排除标准： 合并有心、 肝、 肾、 肺等重要器官功能 衰竭； 合并有恶性肿瘤； 合并有系统性红斑狼疮等 自身免疫性疾病； 对本研究所用药物成分过敏或为 过敏体质； 合并有精神疾病， 依从性较差。

2   方法

2.1  全身治疗

两组患者入院后均积极行调控血压及血糖、 肠 内营养或肠外营养支持以及抗感染、 纠正低蛋白血 症等全身综合治疗。

2.2 创面处理

观察组： 创面于床旁清创， 清除坏死组织及脓 性分泌物 （清创过程中避免损伤间生态组织和正常 组织） 后， 依次采用双氧水、 生理盐水冲洗， 碘伏 棉球消毒 （之后每次换药时均改为康复新液冲洗创 面）， 并覆盖纳米银医用抗菌敷料及干纱布包扎， 每天换药 １ ～ ２ 次； 待创面肉芽组织开始生长时， 停用纳米银医用抗菌敷料， 改为湿润烧伤膏药纱外 敷治疗， 每天换药 １ ～ ２ 次， 直至创面完全愈合。

对照组： 创面于床旁清创， 清除坏死组织及脓 性分泌物 （清创过程中避免损伤间生态组织和正常 组织） 后， 依次采用双氧水、 生理盐水冲洗， 碘伏 棉球消毒 （之后每次换药时均单独应用生理盐水冲 洗）， 并均匀涂抹磺胺嘧啶银软膏， 每天换药 １ ～ ２ 次； 待创面肉芽组织开始生长时， 停用磺胺嘧啶银 软膏， 改为自制复方烧伤油药纱外敷治疗， 每天换 药 １ ～ ２ 次， 直至创面完全愈合。

2.3   观察指标及疗效判定标淮

对比两组患者创面愈合时间及临床疗效。 治疗 ２ 个月后评估两组患者临床疗效， 治愈： 创面完全 愈合； 有效： 创面愈合面积≥６０％ ； 无效： 创面愈 合面积 ＜ ６０％ 或扩大； 总有效率 ＝ （痊愈例数 ＋ 有 效例数） ／ 总例数 × １００％ ［４］ 。

2.4  统计学处理

采用 ＳＰＳＳ ２２.０ 统计软件对所得数据进行统计 学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用 卡方检验或秩和检验； 计量资料以均数 ± 标准差 （ｘ ± ｓ） 表示， 采用 ｔ 检验； 均以 Ｐ ＜ ０.０５ 为差异 具有统计学意义。

3   结果

治疗 ２ 个月后， 观察组患者治愈 ２０ 例、 有效 ８ 例， 总有效率为 １００％ ， 明显优于对照组患者的治 愈 １４ 例、 有效 ６ 例、 无效 ８ 例， 总有效率 ７１.４３％ （Ｍａｎｎ⁃Ｗｈｉｔｎｅｙ Ｕ ＝ ２７６.０００， Ｚ ＝ － ２.１８３， Ｐ ＝ ０. ０２９）。

最终两组患者创面均完全愈合， 其中观察组患 者创面愈合时间为 （５０.６５ ± １２. ３４） ｄ， 明显短于 对照组患者的创面愈合时间 （８２.３５ ± １９.７９ ） ｄ （ｔ ＝ ７. １９２， Ｐ ＝ ０. ０００）。

4   讨论

压疮创面经久不愈与创面感染、 患者基础疾病 较多及营养不良等因素密切相关。 近年来临床研究 证实， 采用多技术、 多药物联合治疗压疮可共同发 挥促进创面修复的优势， 有利于创面的感染控制及 组织的再生修复， 明显提高创面的愈合质量， 但不 同药物与技术联合应用的作用效果不一。 笔者为探 寻较为理想的压疮联合治疗方法， 于本研究中对比 分析了纳米银医用抗菌敷料、 康复新液及湿润烧伤 膏联合应用与磺胺嘧啶银软膏及复方烧伤油联合应 用对Ⅳ期压疮的治疗效果。

研究显示， 纳米银医用抗菌敷料可通过其中缓 慢释放的银离子与菌体蛋白质的阴离子结合有效抑 制细菌的生长繁殖， 控制创面炎症反应， 加快创面 愈合［５ － ６］ 。 本研究治疗前期应用纳米银医用抗菌敷 料及磺胺嘧啶银软膏治疗时可见， 应用纳米银医用 抗菌敷料的观察组患者创面红、 肿、 痛等症状消退 及脓性分泌物减少速度较应用磺胺嘧啶银软膏的对 照组更快。 笔者推测可能与磺胺嘧啶银软膏内含有 的磺胺嘧啶银会造成创周组织小血管堵塞而影响组 织再生有关。 康复新液内含有的多元醇类、 肽类物 质及黏糖氨酸等成分可通过促进碱性成纤维细胞生 长因子、 转化生长因子、 表皮生长因子等的表达而 加快创面修复［７］ 。 陈方凯等［８ － １０］ 的研究显示， 湿 润烧伤膏内含有的有效成分可与创面坏死组织发生 水解、 酶解、 酸败、 皂化、 酯化和脂化等一系列生物化学反应， 无损伤地将其液化排出， 为创面营造 生理性湿润环境， 以利于创面愈合； 可激活创面组 织中的潜能再生细胞， 并将其转化为干细胞， 再在 原位增殖、 分化为创面各层组织细胞， 促进创面生 理性再生修复； 含有的碳水化合物、 脂肪酸、 氨基 酸、 维生素等成分可为创面组织的再生修复提供充 足的营养物质， 促进创面愈合。 本研究结果显示， 治疗 ２ 个月后， 观察组患者的临床疗效明显优于对 照组； 最终两组患者创面均完全愈合， 且观察组患 者的创面愈合时间明显短于对照组。 可见， 纳米银 医用抗菌敷料、 康复新液与湿润烧伤膏联合应用更 利于Ⅳ期压疮创面的修复， 效果明显优于磺胺嘧啶 银软膏与复方烧伤油联合应用。 除磺胺嘧啶银可造 成创周小血管堵塞外， 可能还与复方烧伤油的药物 配比作用不显著有关， 具体作用机制尚不明确， 有 待进一步研究证实。

综上所述， 纳米银医用抗菌敷料、 康复新液与 湿润烧伤膏联合应用有利于Ⅳ期压疮创面的再生修 复， 缩短创面愈合时间， 疗效显著， 值得临床推广 应用。

参考文献

［１］ 贾晓明． 压疮的流行病学特点及诊断与治疗进展 ［ Ｊ／ ＣＤ］． 中 华损伤与修复杂志 （电子版）， ２０１８， １３ （１）： ４ － ７．

［２］ 司兆华， 郭燕妮． 康复新液对难治性压疮的治疗效果 ［ Ｊ］． 山西医药杂志， ２０１６， ４５ （１４）： １６７７ － １６７９．

［３］ 谭浩． 纳米银敷料和磺胺嘧啶锌软膏联合应用在烧伤患者治疗 中的临床效果 ［ Ｊ］． 中外医学研究， ２０１５， １３ （１３）： １１２ － １１３．

［４］ 李碧锦， 杨建荣， 许宇彪， 等． 原位再生医疗技术治疗老年性 深度压疮的疗效探讨 ［ Ｊ］． 中国烧伤创疡杂志， ２０１６， ２８ （６）： ４４２ － ４４５．

［５］ 姚望望． 纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理 ［Ｊ］． 临床研究， ２０１６， ２４ （５）： １３４ － １３５．

［６］ 张嘉， 史云光， 付晋风． 纳米银敷料对Ⅱ°烧伤创面的疗效临 床观察 ［Ｊ］． 昆明医科大学学报， ２０１４， ３５ （６）： ８１ － ８３．

［７］ 王芳， 罗云婷， 耿福能， 等． 康复新液促进小鼠压疮创面愈合 机制的研究 ［Ｊ］． 华西药学杂志， ２０１７， ３２ （３）： ２６０ － ２６３．

［８］ 陈方凯， 李晓辉． ＭＥＢＴ ／ ＭＥＢＯ 治疗慢性难愈合创面临床体会 ［Ｊ］． 中国烧伤创疡杂志， ２０１８， ３０ （４）： ２３３ － ２３５．

［９］ 徐荣祥． 烧伤医疗技术蓝皮书 ［Ｍ］． 北京： 中国医药科技出 版社， ２０００： ６３．

［１０］ 张勇， 闵振兴， 张仑． 有效清创联合湿润烧伤膏治疗Ⅲ、 Ⅳ 期髋部压疮疗效分析 ［ Ｊ］． 中国临床医生杂志， ２０１８， ４６ （６）： ７１９ － ７２１．

本文献由伤口世界摘录自中国烧伤创疡杂志 ２０２０ 年第 ３２ 卷第 ４ 期。

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