糖尿病足是糖尿病慢性、进行性、全身性、代谢性病变的局部突出的恶性化表现，是慢性创面中最有代表意义的一种，治疗难度大［1］。糖尿病足患者大多数是老年人，伤口经久不愈可导致住院时间长，花费较大，病死及截肢率高。研究发现［2］， ReCell 细胞再生技术加快创面干细胞增殖，增加新生毛细血管，促进肉芽生长，使手术治疗效果满意。本科室自 2010 年 1 月 ~2014 年 1 月对糖尿病足患者应用 ReCell 细胞再生技术进行治疗，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

      选择 2010 年 1 月 ~2014 年 1 月在本科室住院的 40 例糖尿病足患者。入选标准：为糖尿病足 Wagner 分级［3］中的 2 级患者；患者下肢均无水肿；患者均行下肢血管彩超检查，并证实下肢动脉存在不同程度的狭窄；知情同意。排除标准：脓肿或骨感染患者。按治疗方法将 40 例患者分为对照组和实验组，每组各 20 例。对照组男 11 例，女 9 例；年龄 43~87 岁，平均（69.0±3.8）岁；溃疡部位：踝部 4 例，腿部 3 例，足部 13 例；创面面积：2.5 cm2～5.5 cm2，平均（7.5±4.0）cm2；创面形成时间：3～46 周，平均（12.0±3.6）周。实验组男 13例，女 7 例；年龄 45~84 岁，平均（68.0±3.6）岁；溃疡部位：踝部 2 例，腿部 3 例，足部 15 例；创面面积：2.5 cm2～4.5 cm2，平均（7.0±3.5）cm2；创面形成时间：9～37 周，平均（14.0±2.5）周。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 　方法

1.2.1　实验组　患者创面处理在腰硬麻下进行，先取韧厚皮片，根据缺损区域面积而确定取样的大小及细胞喷剂制备的量，一次供皮区取皮不超过（2×2）cm2 断层皮片。检测 ReCell 细胞再生培养试剂盒无误后，将皮片置于已加热的酶溶液中15～20 min，让细胞分离，同时对创面进行清创，覆盖肾上腺素生理盐水纱布，让创面彻底止血。从酶溶液中取出皮肤标本置于培养皿中，分离表皮及真皮，将其放进 B 溶液中中和消化酶，清洗残余的酶溶液后在放回培养皿中，真皮侧朝下，用镊子固定皮片，用解剖刀从表皮面向下直达真皮用力刮削细胞，直至表皮与真皮分解形成分离的细胞簇，用粗针头将细胞簇吸进备有 B 溶液的 5 mL注射器中，制备成细胞悬液。过滤后，将细胞移至5 mL 的注射器中，连接喷嘴备用［2］。根据创面的大小决定细胞悬液的量［4］，最后移植皮片。

1.2.2　对照组　创面床准备后进行传统的游离皮瓣移植术。先在大腿外侧取刃厚皮，根据创面大小修剪刃厚皮片后覆盖在创面上，缝合固定并加压包扎。

1.3　观察指标

1.3.1　治疗时间　从手术当天算起至创面愈合时间。

1.3.2　皮片成活情况　成活皮片皮温正常、皮片无水泡、皮下无积液、色泽红润［5］。测量移植皮片，计算成活皮片面积占修复创面面积的百分比。

1.4　统计学分析

      数据采用 SPSS 10.0 统计软件进行统计学处理，两组患者治疗时间比较采用两独立样本的 t 检验，两组患者皮片存活情况比较采用秩和检验。

2　结果

2.1　两组患者治疗时间比较两组患者治疗时间比较见表 1。从表 1 可见，实验组治疗时间较对照组短，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2　两组患者皮片存活情况比较

      两组患者皮片存活情况比较见表 2。从表 2可见，实验组患者皮片存活情况优于对照组，两组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

3.1 ReCell 细胞再生技术在糖尿病足治疗中的应用效果分析

      糖尿病足部出现溃疡或组织坏死时，90% 以上存在血管病变［6］，血管周围侧支血管明显减少，导致皮肤营养障碍，修复能力差。一般的外科治疗手段是在内科综合治疗的基础上，进行创面床准备及皮片移植术，但疗效并不太理想，皮片成活率不高，经常需要再次植皮术及长时间的术后换药治疗。应用封闭式吸引技术联合介入治疗糖尿病足能促进创面愈合，但治疗成本高，临床难以推广［6-7］。研究发现［2］，ReCell 细胞再生技术加快创面干细胞增殖，增加新生毛细血管，促进肉芽生长，使手术治疗效果满意。郭连瑞［8］等采用干细胞移植的方法促使了新生血管的形成。Wood［2］利用自体韧厚皮制成自体皮肤细胞悬液，将其喷洒在具有新鲜肉芽组织的创面上，将匹配的混合细胞移植到受区，增加干细胞数量，促进微细血管的形成，明显提高皮片的成活率，缩短创面的愈合时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，大大降低截肢率。本研究在进行皮瓣移植的同时应用 ReCell 细胞再生技术，结果显示，实验组患者皮片存活情况优于对照组；治疗时间较对照组短，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，ReCell 细胞再生技术加快创面干细胞增殖，增加新生毛细血管，促进肉芽生长，提高移植皮片的存活率，缩短了治疗时间。

3.2　护理

3.2.1　健康宣教　术前做好解释工作，讲解进行ReCell 细胞再生技术的目的及注意事项，取得患者及的理解和配合，患者签订知情同意书。术前后控制血糖尤其重要，要求空腹血糖＜9.0 mmol／L，餐后 2 h 血糖＜11.1 mmol／L［1］。评估患者饮食情况、睡眠情况；了解患者对糖尿病饮食、胰岛素的使用及血糖的监测等依从性；为每 1 例患者制订不同的、有针对性的教育目标，使患者能正确进行糖尿病饮食，严格配合进行胰岛素治疗，保持心情愉快及充足的睡眠，使血糖保持稳定，利于创面的愈合［8］。术后嘱患者绝对卧床休息 2 周。

3.2.2　创口敷料护理　采用 ReCell 细胞悬液及移植游离皮片后，创口加盖无粘性、低吸附的敷料或类似敷料。如使用干性敷料，在包扎创口前用无菌生理盐水稍微浸湿使用，然后采用打包或者加压包扎方法固定游离皮片，最后以石膏托外固定，以防翻身时敷料松脱甚至皮片移位。

3.2.3　患肢和创面的观察　观察患者末端血运情况，如患者长时间感觉患肢麻木、剧烈疼痛、甲床苍白甚至紫绀，应考虑石膏托外固定是否妥当，及时报告医生处理。术后 7 d 首次更换外层敷料，注意观察创面敷料有无渗血、渗液，有无异味；术后10 d 拆除内层敷料，注意观察皮片色泽、皮片有无水泡、皮下有无积液及皮片与创面基地粘连情况，测量成活皮片面积并做好记录。

4　小结

      糖尿病足是糖尿病严重的血管并发症之一，是严重危害人类健康的疾病，一旦发生难以治愈，是造成患者截肢致残的主要原因。ReCell 细胞再生技术加快创面干细胞增殖，增加新生毛细血管，促进肉芽生长，提高治疗的质量。本结果表明，在糖尿病足患者治疗中应用 ReCell 细胞再生技术可使皮片成活率高，缩短治疗时间。做好相关的护理措施是 ReCell 细胞再生技术取得成功的根本保证。

参考文献：

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［3］宁文杰．糖尿病足的外科治疗32例分析［J］．实用医技杂志，2008，25（2）：331-337．

［4］Gravante G，DiFede MC，Araco A，et al．A randonmized trial comparing ReCell System of epidermal cells delivery versus classic skin grafts for the treatment of deep partial thickness burns［J］．Burns，2007，33（8）：966-972．

［5］李倩，胡明玉，章宏伟，等．负压创面治疗技术对皮肤移植成活的临床观察及实验研究［J］．现代生物医学进展，2011，17（11）3284-3289．

［6］Barbano PR，Aldeghi A， Faglia E， et al．Results of revascularization and amputation of the gangrenous diabetic foot; importance of a multidisciplinary approach［J］．Minerva Cardioangiol，1995，43：97-104．

［7］任颖炜，杨洁艳，邹芳．封闭负压技术联合介入治疗糖尿病足的护理［J］．护士进修杂志，2011，26（16）：1516-1517．

［8］郭连瑞，谷涌泉，张建，等．自体骨髓干细胞移植治疗糖尿病足13例报告［J］．中国糖尿病杂志，2004，12（5）：313-315．

［9］晋溶辰，杨玲凤，黄金，等．个性化健康指导用于42例糖尿病足高位患者的效果评价［J］．中华护理杂志，2011，46（6）：563-566．