雄激素性脱发 （androgenetic alopecia，AGA）是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病。男女均可罹患，但表现为不同的脱发模式和患病率。在我国，男性患病率约为 21.3%，女性患病率约为 6.0%[1- 2]。AGA 虽不影响身体健康，但却严重影响患者的心理健康和生活质量，如能及早诊治则可明显延缓脱发进展，改善患者的生活质量。虽然既往学者已经提出了关于中国雄激素脱发的诊疗指南[3]，但其主要集中于 AGA 的诊断和内科药物治疗，其他治疗方案相对欠缺。而近年来，随着人们对 AGA 治疗的重视，出现了一些新的治疗方案[4- 5]，国外专家也推出了 AGA 的最新诊疗指南[6- 7]。因此，本指南旨在基于最新临床证据为临床医师治疗 AGA 提供安全和有效的诊疗方案。

1 AGA的命名

      雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的中英文名称比较多。对于男性患者而言，英文名称包括androgenetic alopecia，pattern hair loss，male- pattern hair loss，male- pattern baldness 等；对于女性而言，英文名称包括 female androgenetic alopecia 和 female- pattern hair loss 等。近年来，随着人们对 AGA认识的增多，目前最为广泛使用的英文名是 androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多，如 AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。因此，有必要对该疾病进行统一命名，有利于更好地规范诊断和治疗，促进科研和学术交流。

“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态，是脱发的一种可能结果；而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状，通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗，及早干预可能会防止其发展成为秃发。因此，本指南中将该类型脱发统一命名为“雄激素性脱发”，英文 androgenetic alopecia，简称AGA。

2 病因和发病机制

      AGA 是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA 患者中有家族遗传史的占 53.3%~63.9%，父系明显高于母系[1- 2]。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因[8]。目前的研究表明，雄激素在 AGA 的发病中占有决定性因素；其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重 AGA 的症状。

      男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮；女性体内的雄激素主要来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，雄激素主要为雄烯二醇，可被代谢为睾酮和二氢睾酮。

      虽然雄激素是 AGA 发病的关键因素，但几乎所有 AGA 患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和／或Ⅱ型 5α 还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于AGA 而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型 5α 还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，进而使毛囊出现进展性的微型化和脱发直至秃发[9]。

3 临床表现与分级

      AGA 是一种非瘢痕性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

      男性 AGA 早期表现为前额、双侧额角和（或）双侧鬓角发际线后移，或顶部进行性脱发，最终使头皮显露，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度，Norwood[9]将男性 AGA 分为 7 级12 种类型，虽然方法简单，但缺少递进，无法对所有脱发的等级进行一一对应。女性 AGA 主要表现为头顶部与发际缘之间头发弥漫性稀疏、纤细，前额发际线位置不改变，通常也伴有头皮油脂分泌增多的症状。根据脱发的严重程度，Ludwig[10]将女性 AGA分为 3 级，该法虽然易于记忆，但分类过于简单，在临床中不方便使用。此外，上述分类方法均是基于欧美人群脱发设定的分类法，与亚洲人群不尽完全相同。

      2007 年，Lee 等[11]提出一种男女均适用的新的通用分级法，即 BASP 分型法。该分型法根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括 4 种基本型（basic）和 2 种特殊型（specific），结合基本型和特殊型得出最终分型（图 1，表 1）。BASP 分型的名称便是由这两个英文单词的前两个字母组成。4 种基本型 L、M、C 和 U，代表前发际线的形状，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级；而 2 种特殊型F 和 V，则代表特定区域（额部 F 和顶部 V）头发的密度，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级。

      由于 BASP 分型法具有全面性、系统性和渐进性的优点，适合于临床使用和记忆，因此本指南推荐该法作为 AGA 的临床分级法。

4 诊断与鉴别诊断

      AGA 患者通常具有脱发家族史（即直系亲属中有脱发患者），大多从青春期开始，头发出现缓慢而持续的脱落，头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻，对于男性而言多出现发际线的逐渐后退，对于女性而言多出现头顶（不包括发际线的）头发逐渐稀疏。一般根据患者病史和特殊的脱发模式，AGA 的临床诊断并不难，但对于早期或不典型的病例而言，有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。对于女性 AGA患者而言，还需要与以下疾病进行鉴别。

4.1 女性弥漫性斑秃 容易与 BASP 分型中 F 型的 AGA 脱发相混淆。一般 AGA 发病缓慢，拉发实验阴性，而弥漫性斑秃发病较快，拉发实验阳性，有时还会出现“感叹号”样发。

4.2 女性前额纤维化性秃发 经常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线不均匀后退，而女性AGA 患者发病年龄通常始于青春期，且发际线基本不后退。

5 辅助检查

5.1 拉发实验 患者 5 d 不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于 6 根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。AGA 患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

5.2 皮肤镜检查 AGA 患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多（毳毛与终毛比例失调）或者毛囊单位中毛发数目减少。

5.3 实验室检查 由于 AGA 患者血液中的雄激素处于正常水平，因此 AGA 的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性弥漫性脱发患者而言，可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

6 治疗

      由于 AGA 是一个进行性加重直至秃发的过程，因此应强调早期治疗和长期治疗的重要性。一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。对于非手术治疗，其效果判断包括：脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等。

6.1 非那雄胺

仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型 5α 还原酶，进而减少双氢睾酮（dihydrotestosterone，DHT）的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为 1 mg/d，1次 /d。一般在服药 3 个月后头发脱落减少，使用 6 个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用 12 个月后治疗效果不佳，建议停药。通常而言，非那雄胺用药 1 年后的有效率可达 65%~90%。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别服药患者可出现前列腺特异性抗原减少、男性乳房发育、睾丸疼痛、过敏反应、性功能受损（勃起功能障碍、射精功能障碍、射精量减少或性欲减退等）[12- 13]。

6.2 螺内酯

仅适用于部分女性 AGA 患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对 DHT 与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用。用法为 40～200 mg/d，至少服用 1 年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。治疗中需注意检查血钾浓度[14]。

6.3 米诺地尔

米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。临床上有 2%和 5%两种浓度剂量，一般男性推荐使用 5%浓度，女性推荐 2%浓度。用法为 2 次 /d，1 ml/ 次，涂抹于脱发区域头皮。在使用最初 1~2 个月会出现休止期毛发脱落增加的现象，之后再使用则脱发不明显，坚持使用 6 个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。平均见效时间为 6~9 个月，有效率可达 50%~85%。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。个别用药患者可能出现多毛症、刺激性和过敏性皮炎等，停药后即可消退。如果出现局部反复瘙痒和皮肤发红的过敏症状时，可以尝试更换使用不含丙二醇的米诺地尔，即国际上推荐的泡沫制剂，以减少或杜绝过敏不良反应[15- 16]。

6.4 毛发移植

毛发移植是将非脱发区域（如后枕部、胡须、腋窝等）的毛囊提取并处理后再移植至脱发或秃发区域，以达到外形美观的方法。根据毛囊获取方式的不同，又将其分为毛囊单位头皮条切取技术和毛囊单位抽取技术。患者可根据自己实际情况和医师建议选择适合自己的术式。一般移植的毛发在术后 2~4 周会出现不同程度的脱落，2个月左右会出现较明显脱落，术后 4~6 个月重新长出。因此，需要在术后 6~9 个月才可看到明显效果。毛发移植后建议继续使用上述防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态[17]。

6.5自体富血小板血浆

自体富血小板血浆（platelet- rich plasma, PRP） 指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的 4~6 倍的浓缩物。PRP 一经激活，血小板内的 α 颗粒将会释放大量的生长因子，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子 - β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。用法是将 PRP 局部注射至脱发区域头皮的真皮层，1次 / 月，连续注射 3~6 次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实 PRP 对 AGA 具有一定效果，但由于 PRP 的制备方法并无统一标准，因此PRP 治疗的有效率尚不统一，现阶段可以作为 AGA治疗的辅助手段。PRP 的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛[4]。

6.6 低能量激光治疗

2007 年，美国 FDA将波长为 655 nm的低能量激光治疗（lowlevel laser therapy，LLLT）设备批准用于 AGA 的治疗，之后又分别批准了 678 nm和 650 nm波长的 LLLT 设备用于治疗AGA，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，进而改善毛囊周围微环境，但其作用机制尚不完全明确。用法是隔天照射 1 次，照射 15 ~30 min/d，连续使用 3 个月以上才可见到一定疗效，可以作为 AGA 治疗的辅助手段。LLLT 治疗的不良反应较少，个别患者在照射期间可出现头晕、头皮瘙痒，以及机器重量导致的头皮压迫感[5]。

6.7 其他

生长因子和中草药提取物等由于缺乏严谨而有效证据，故目前尚无法推荐使用；对于上述治疗方法无效的 AGA 患者还可适当考虑使用文发或发片、假发等。

6.8 治疗方法推荐等级

为了证明各种治疗方法的有效性，我们推荐依据既往关于 AGA 治疗方法及效果的研究，确定每种治疗方法的证据等级和推荐等级（表 2~4）。

参加制定本指南的专家：

胡志奇 刘 清 张菊芳 吴文育 徐 霞

苗 勇 吴 巍 陈 娟 雷惠斌

执笔人：胡志奇 苗 勇

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本文引用格式：中国医师协会美容与整形医师分会毛发整形美容专业委员会. 中国人雄激素性脱发诊疗指南[ J ]. 中国美容整形外科杂志,2019,30(1):前插 1- 1- 5 .DOI：10.3969/j.issn.1673- 7040.2019.01.001.

本文转载于中国美容整形外科杂志 2019 年 1 月第 30 卷第 1 期，不代表本网站赞同其观点和对其真实性负责，我们主要用于阅读分享，非商业用途，如若侵权，请告知删除。