1)  为什么糖尿病足，尤其是严重的糖尿病足患者初期的时候，一定要用胰岛素？

糖尿病足绝不是单单的脚部溃疡问题，而是一种全身性的疾病，尤其是严重的糖尿病足患者往往是在有比较严重的糖尿病重要脏器的慢性并发症基础上，合并严重的“全身炎症反应综合征”，雪上加霜的结局往往是“生命之忧”，因此，尽快稳定各个重要脏器的功能是当务之急。应用胰岛素尽快稳定血糖是稳定重要脏器的基础。使病人并发糖尿病急性并发症可能性最小，而且胰岛素是一种很好的抗炎药物之一，有利于治疗“全身炎症反应综合征”。

另一方面，糖尿病足患者往往出现严重的营养不良，急需补充营养，在糖尿病人群中补充营养最严重的后果是使血糖出现波动，而胰岛素调控血糖非常灵活，能够尽快使血糖稳定在10-15mmol/L之间。同时，胰岛素是副作用最小的降糖药物，对重要脏器的功能影响最小。

糖尿病足的治疗非常复杂，用药种类非常多，而应该胰岛素控制血糖，极大地简化了调控血糖的治疗方案，而且胰岛素与大部分药物都没有什么相互作用，也不会影响其他药物的作用。

因此，应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。

(2)  一旦用了胰岛素是否就需要终身用胰岛素？

对这个问题的回答是否定的。当糖尿病足的治疗进入到最后，或者溃疡完全愈合后，如果病友在发生糖尿病足之前是非胰岛素治疗的，大部分可以恢复非胰岛素治疗的方案，甚至有些长期用胰岛素治疗的患者，都能够改为非胰岛素的治疗。决定是否必须胰岛素治疗的最重要的决定因素是患者胰岛功能，只要患者胰岛功能没有明显的衰退，同样可以改为非胰岛素治疗。

(3)  糖尿病足常用的胰岛素治疗方案？

由于严重的糖尿病足患者发病初期都属于严重的糖尿病并发症，在这种情况下，一般都需要应用胰岛素强化治疗，临床上常用的方法有：A、胰岛素泵治疗；B、 “三（次）短（短效胰岛素）加一（次）长（长效胰岛素）。如果患者回家进行后续的治疗，也可以采用三次胰岛素（预混胰岛素）的治疗方案。随着糖尿病足部伤口的好转，胰岛素的应用可以逐步减少，直到最后完全改为非胰岛素治疗。

(4)  一般血糖控制在什么水平？

严重的糖尿病足患者发病初期，患者感染程度及应激反应变化大，因此胰岛素抵抗水平的改变也非常快，如果血糖控制过低，很容易出现“低血糖”，而严重的低血糖对于晚期的糖尿病（尤其是糖尿病足）人往往是致命的，而这些病人进食不规律，没有严格意义上的“空腹血糖”，一般认为都是“随机血糖”，经过研究发现，随机血糖控制在10-15mmol/L是比较合适的，既不会导致“低血糖”，也不会出现“急性并发症”。当然，到足部溃疡得到控制，全身情况明显好转的时候，还是应该根据患者的具体情况，把血糖控制在指南要求的范围。

(5)  糖尿病足患者应用胰岛素治疗的注意事项

胰岛素应用最大的副作用就是出现“低血糖”，因此，严密的血糖监控是糖尿病足患者应用胰岛素治疗最重要的注意事项。一般要求每天测量至少7次以上的血糖，包括三餐前、三餐后2小时、睡觉前。有时候凌晨还需要加测1-2次血糖。同时，在治疗过程中出现任何病情突变，都需要立刻测量血糖，防止低血糖出现。一旦出现低血糖，要马上静脉输注或口服含葡萄糖的物质，以尽快纠正低血糖。

其他的注意事项同平时应用胰岛素一样，但由于严重的糖尿病足患者病情危重，一定要严密监测血糖及各种其他生命体征，防止出现意外。

总之，在严重糖尿病足患者中，为了良好稳定地控制血糖，最好应用胰岛素，最好是用胰岛素强化治疗方案。