在诊断上最大的困难是对于目前已经非常发达的影像学的结果的解读，到底是真正的骨髓炎还是由于软组织感染的炎症反应导致的局部骨髓的炎症反应？尤其是早期诊断及对于治疗后的评价，这种在MRI下表现出来的骨髓水肿，到底如何评价，在2019年版IWGDF指南中，也同样没有特别的建议，好像骨髓活检成为一种比较值得推荐的诊断糖尿病足骨髓炎的方法，但是，在严重感染状态下，这种操作本身就是比较危险的，而且不能反复做，那么对于治疗的评价，显然骨髓活检就不是很好的方法，那么如何处理，还是一个难题？另外，在糖尿病足骨髓炎的诊断还有一个麻烦的问题，就是夏柯式关节的诊断，尤其是早期诊断，理论上夏柯式关节炎是一种无菌性炎症，是不需要应用抗生素的，而骨髓炎需要长时间的高强度的抗生素的治疗，这其中的解决方案，也是目前这个领域的难题。

（8）在骨髓炎的治疗上，一是抗生素的应用时间，到底是6周还是12周，到底是持续用静脉抗生素还是静脉-口服抗生素序贯使用，都是争论不休的问题，其核心就是无法对于抗生素治疗骨髓炎作出比较准确的评价。二是是否需要将被认为有骨髓炎的骨头进行清除，如果单纯是末端的趾骨骨髓炎清除还比较简单，但如果是跖骨，尤其是第1，2，3，4跖骨出现骨髓炎，其清除就相当困难，而“结构就是功能”的足部，大面积的清创下，保足就没有多少意义了，尤其是对于比较深的窦道可能导致的骨髓炎，如果大规模的切开，恐怕就没有“结构”了，因此，是否能够接受一个用健康的肉芽组织包绕的骨头就有可能导致“骨髓炎”好转或者痊愈，也成为结构-功能-骨髓感染处理的难题的一条新思路？那么，对于一些人工的胶原材料的应用，尤其是能否在尽量保存更多的结构的前提下治疗骨髓炎，还有待大量的临床结果来验证，当然，如同其他局部创面处理技术上的保守，这些新型材料的应用也是被否认的。

（9）按照中国的指南，加强全身抵抗力也是抗感染的最重要的途径之一，因此，全身营养状态低下的矫正也成为中国指南的一个方面，但是，2019年版IWGDF的指南中却几乎没有提到，而且，重要脏器功能的维持，也是糖尿病足局部感染治疗的基础，所有这些部分，几乎都没有相关的反映。同时，所有糖尿病足治疗的基础是糖尿病人的存在，没有全身重要脏器的维护及一般情况的改善，糖尿病足是不可能好的。如同我们经常提到的“足部创面是可能好的，但是，病人是否能够活到创面彻底好的那一天”，如果这种情况真的出现了，就是我们治疗糖尿病足的悲剧。