但是从MRI来看，

这些部位只有薄薄的韧带保护着踝关节腔，

如果一不小心，

可能就打开了踝关节腔，

导致化脓性关节炎，

将为之后的工作带来十分严重的后果。

但是不“彻底”清创，

岂不是不符合糖尿病足的处理“规范“？

其实，

不“彻底“清创最重要的问题是：

这种死亡或半死亡的韧带及其他结缔组织

是细菌最好的培养基，

如果不能合理处理，

很难完全消除有关的感染。

因此，导致了一种两难的选择，如何解除呢？

目前我们有一种不是非常成熟，

但在某些病人身上已经成功应用的方式。

那就是用安尔碘这种杀菌剂

“浸泡“这些死亡或半死亡的组织，

在这种条件下，

细菌生长困难且大多数被杀死，

而通过每天一次的更换这种作用时间比较短的敷料，

加强这种抗菌的作用，

并有可能通过物理的方法”

粗暴“地破坏细菌生物膜。

同时，

安尔碘纱布有非常好的引流作用，

如上述脓液，

如果填塞合适的话，

是完全可以良好的引流。

而安尔碘纱布第二天有时候贴附在创面比较紧，

扯出纱布的时候，

可以将坏死的组织带走，

起到另外一种物理性清创。

幸运的是在安尔碘的作用下，

新的肉芽组织还可以生长。

从患者左脚的图片可以看到，

已经有肉芽组织的生长。

而患者全身情况有了明显的好转，

各项炎症指标都有明显好转，

我们确认患者足部的感染有了根本性的好转，

完全有条件给我们全身治疗及清创一个喘息的机会。

除了局部清创的方式选择外，

还有全身抗生素的应用，

患者目前已经有腹泻，

很难排除二重感染及菌群失调。

因此，

先观察一段时间，

再进行下一步的措施，

以免犯下难以挽回的错误，

同时已经可以考虑

逐步降低抗生素的级别及减少抗生素的用量。

为此，

我们期望糖尿病足医生一定要看创面，

大的换药的决策

一定由有经验的糖尿病足医生来做。

不看创面

就无法做到全身治疗和局部创面的治疗相配合。

尤其是如全身抗生素与局部清创的配合、

营养补充、重要脏器的功能维护等。

这些糖尿病足治疗的关键环节

是需要有经验的医生来做出判断及决策。

因此，

最好能够采取管床的糖尿病足医生亲自换药，

糖尿病足创面专科护士作为助手的模式

来处理糖尿病足创面，

是一种较好的模式。

总之，

通过我们一个星期的努力，

又向保住这个病人的双足迈出了坚实的一步。

我们相信通过这个周末不停的换药，

下周

一定会有新的惊讶呈现在大家面前。