肠造口术是外科最常见施行的手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口使患者渡过难关，但是诸多的肠造口及周围并发症又使患者陷入烦恼之中，甚至生命再次受到威胁。因此，防治肠造口及周围并发症显得十分重要。而且，造口就像人一样，没有两个是完全相同的。造口治疗师(ET)和护士要根据每个造口者出现的并发症情况，及时给予恰当的护理措施。

    造口出血常发生在术后72h内，多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，用纱布稍加压迫即可止血；若出血量较多，可以用l%肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷后用纱布压迫止血；更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，此时应拆开1~2针黏膜-皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。如果黏膜摩擦出血，可以涂上皮肤保护粉后用柔软的纸或纱布按压止血。在护理上要注意观察出血的量、颜色等，并做好记录和交班。

    这是一种严重的早期并发症，往往发生在术后24~48h。

1．原因

      主要是由于损伤结肠边缘动脉，提出肠管时牵拉张力过大，扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足，或者因造口开口太小或缝合过紧，而影响肠壁血供。

2．护理措施

      正常的造口黏膜颜色为淡红色或牛肉红色，有光泽，犹如口腔黏膜，富有弹性。坏死是因缺血所致，所以术后每天，特别是48h内，密切观察造口血运十分重要。术后宜选用透明造口袋，以便于观察造口的血运情况。造口黏膜暗红色或紫色时应将围绕造口的碘仿纱拆除，解除所有压迫造口的物品；同时使用生物频谱仪局部照射造口，每天2次，每次30min。如果黏膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况，坏死的深度和广度，可以通过一条玻璃试管插入造口，电筒垂直照射观察。如肠腔颜色变黑，且有异常臭味时，就可能需要再次进行剖腹探查术，切除坏死的肠道和重建造口。

    皮肤黏膜分离是指肠造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离。常发生于造口手术后早期。

1．常见原因

  造口局部缺血坏死和肠造口黏膜缝线脱落。

2．护理措施

    用棉签轻轻探查分离的深度。逐步清除局部的黄色腐肉或坏死组织。用生理盐水清洗干净造口及分离部分后用纱布抹干，根据分离部分的深度选择伤口敷料填塞。

分离部分表浅，渗液少宜使用亲水性敷料粉剂（如溃疡粉）涂上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。如分离部分较深，渗液多宜选用海藻类敷料填塞上后再用皮肤防漏膏遮挡后贴上造口袋。一般2~ 3d更换分离处敷料一次（一般根据粘贴好的造口袋的稳固性而定），直至分离处完全愈合。皮肤黏膜分离处愈合后，指导扩肛，预防造口狭窄。

    水肿通常发生于手术后早期，造口显示隆起，肿胀和绷紧。

1．常见原因

  常由于腹壁及皮肤开口过小引致。

2．护理措施

  轻微者不用处理，严重者用高渗盐水（如3% NaCl）湿敷；为预防造口水肿，应注意造口袋的裁剪技巧。手术后安置的收集器底板口径比造口要稍大，避免紧箍肿胀的造口而阻碍血液循环。出现水肿的造口应严密观察造口的颜色，避免导致缺血坏死。

    狭窄是造口缩窄或紧缩。表现为造口皮肤开口细小，难于看见黏膜，或造口皮肤开口正常，但指诊时肠管周围组织紧缩，手指难于进入，俗称“箍指”。检查时不能仅限于观察造口外观的大小（有的造口外观正常，但指检不能完全进入），而且要注意造口腔的范围，肠壁的弹性以及周围组织的弹性。单腔造口较袢式造口多见。造口发生狭窄后，肠内容物排空不畅，如是乙状结肠造口狭窄，可出现粪便变细及低位不完全性肠梗阻等症状。

1．原因

    (1)手术时皮肤或腹壁内肌肉层开口小。

    (2)造口局部缺血坏死或黏膜皮肤分离愈合后形成瘢痕。

    (3)克罗恩病复发。

    (4)肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）。

    (5)不是一期愈合（如二期愈合，形成瘢痕）而形成瘢痕组织收缩。

2．护理措施

    (1)程度较轻者可容小指或食指尖通过时，则可用手指或扩张器扩宽造口，但要小心不可再损伤造口。扩宽造口的方法：带手套用小拇指（开始时先用小拇指，慢慢好转后改用食指）黏润滑剂轻轻进入造口，停留3~ 5min，每天1次，需要长期进行。此法只是姑息疗法，最好还是需要手术治疗。

    (2)泌尿造口发生狭窄，可能需要放人导尿管引流保持尿液的排空。如因造口狭窄引起尿潴留、感染、尿液逆流的，应行X线或B超检查肾脏是否肿大。

    (3)降结肠或乙状结肠造口狭窄者要观察是否便秘，因便秘时粪便容易阻塞造口，可遵医嘱服用泻药。

    (4)做好饮食指导，保持大便通畅，避免进食难消化的食物，如蘑菇、玉米等以免堵塞造口。

    (5)对因造口狭窄引起肠梗阻者，应及时入院进行治疗。

    (6)若情况严重，需要外科手术治疗。