保持造口周围清洁的主要问题是不使造口周围皮肤附着排泄物。皮肤保护剂是通过果胶、梧桐胶等亲水性聚合物来保护皮肤的。换位言之，是通过溶解的成分使皮肤得以保护。然而，由于排泄物中也含有水分，皮肤保护剂被排泄物溶解或膨润后同样会对皮肤带来刺激，因此在造口管理上不可避免存在这种互相矛盾的状态，为减轻排泄物带来的刺激，要在皮肤保护剂还没有过度溶解之前更换皮肤保护用品。

此外，造口用品不能紧密附着时或底板的造口孔与造口尺寸相差太大时，排泄物会引起皮炎。贴底板时用皮肤保护剂将靠近造口部的皮肤覆盖，紧密附着后，造口周围会保持良好的保护环境。

更换造口用品时，为了不残留排泄物，可用刺激较小的造口清洗剂清洗后擦干净，不要残留下清洗剂。不必特意使用消毒剂。左侧结肠造口等手术后的患者经过一段时间后，有些是能够把握排便时间的。此种情况下，可在更换造口用品时，用肥皂洗净造口及周围，仅在造口上敷盖纱布后进入浴盆。

除排泄物外，容易对造口周围皮肤造成刺激的是造口袋的黏着剂、皮肤保护剂、溶剂等。黏着剂经常会引发造口周围皮炎，有报告指出发生率为100%，因此使用皮肤保护剂是很重要的。皮肤保护剂的加固胶带与黏着剂一样，也容易引发皮炎，使用时应慎重。另一方面，皮肤保护剂引发过敏是非常少的。不过，明确由皮肤保护剂引起的皮肤损害也曾有报道，因此充分观察长时间使用后的皮肤变化很重要。如果发生炎症性皮肤变化的话，皮肤过敏性会增高，因此在发生丘疹、糜烂等皮肤异常时要迅速改善附着方法，并更换相应的用品。

此外，根据需要可进行皮肤贴布试验以改用过敏性低的皮肤保护剂。对于可顺利剥落的皮肤保护剂，无须使用溶剂。对于难以剥落的皮肤保护剂或因某种原因需要尽快更换造口用品时，可使用溶剂。

造口用品引起的机械性刺激有：剥落黏着剂和皮肤保护剂时皮肤发生的反应，这种反应称为除去反应，这是一种短暂性充血状态，还有一些导致表皮缺损的物理刺激。它们都多见于使用黏着力较强的皮肤保护剂时。本来选择皮肤保护剂的条件，就是要确认黏着力不过强、剥离后无残留，但有时由于造口状况较差，有的病例需要使用黏着力较强的皮肤保护剂，以保持密封。此种情况下，剥离时需要使用剥离剂。

此外，那种3~5d更换的长时间附着型皮肤保护剂在刚刚贴附后的初期黏着力并不强，但在24h左右黏着力达到高峰。因此除非贴附后不久就发生泄漏，或皮肤保护剂迅速溶解，否则应保留3d后在剥离。另外，由于剥离皮肤保护剂的速度越快其黏着力越强，因此，要用手指用力按压皮肤的同时缓慢地剥离。

由于凸型嵌入装置的过度压迫会导致皮下缺血，因此要充分判断凸型装置是否合适。此外，还要注意因固定带造成的过度压迫。

造成造口周围皮肤感染的病原菌以普通细菌及真菌为常见。为预防感染，要避免由皮炎转入感染状态。此外，体毛多的患者要用电动剃须刀剃毛，以预防发生毛囊炎。即使进行了预防性皮肤护理，在发生皮肤感染时，仍要根据需要由医生开抗生素。

如果造口周围皮肤涂上软膏的话，造口用品的黏着力会显著下降，有时会由于不能黏着而使粪水漏出，从而导致皮肤损害更加恶化。原则上造口周围皮肤不使用软膏。必须使用软膏时，涂上后静置一段时间，然后擦掉软膏和油脂，仔细清理干净后再安装造口用品。

皮肤保持湿润状态时容易发生真菌感染。对此需要由皮肤科医生做出诊断，治疗一般是根据培养的结果使用抗真菌剂。

感染的可能性较高时，有必要事先进行培养。

内容来源：《造口康复治疗 理论与实践 万德森》