第二节、体表脓肿切开术后护理

一体表脓肿切开术后换药的原则

体表脓肿手术切开引流后，伤口需经过一段时间的换药方能愈合。如何缩短感染伤口的愈合时间，加速脓腔的愈合速度是整个换药过程的关键。脓肿切开术后换药三个原则：脓肿有脓液时，以通畅引流为主；脓腔无脓液或少许分泌物时，以促进肉芽生长为主；肉芽创面，以防止肉芽水肿时间过长，促进上皮生长为主。

二脓腔冲洗

（一）伤口清洗液的选择

创面的清洁对于创面愈合是至关重要的。过去多数医护人员习惯选择杀菌或抑菌的消毒液清洁伤口，如碘溶液、过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液等。现已证实，所有表面消毒剂，如聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞毒性作用。生理盐水因其不含任何防腐添加剂，无毒，符合人体生理性，是最安全的伤口清洗液，临床和实验已经表明：用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效的。脓腔大，脓液较多，尤其是坏死组织较多时，选用3%双氧水棉球清洗。双氧水与伤口表面接触时，会释放出气体，利用氧化作用分解黄色腐烂组织，达到清创的效果。由于3%双氧水被证明有潜在的细胞毒性，长时间应用则影响伤口愈合，因此使用后需用生理盐水冲洗干净，当脓性液减少或臭味减轻，即应停止应用3%双氧水，仅用生理盐水冲洗即可。

（二）脓腔清洗方法

临床常用的清洁伤口方法包括擦拭、冲洗和水疗（漩涡式冲洗）。伤口周围皮肤使用0.5%的碘伏“由内向外”消毒5～6cm; 1992年，Glidc报道采用棉球擦洗伤口易损伤新生的肉芽，同时棉纤维残留于伤口内引起异物反应，影响伤口愈合，因此宜采用水流冲洗伤口：特别是脓肿切开术后，往往外口较小而脓腔较深，特别适用水流冲洗法进行脓腔清洁。采用30~50ml注射器连接18—22号针头进行冲洗，所产生的压力为8~15PSI，可将伤口表面的坏死碎屑与细菌代谢废物移除，并且不损伤新生的肉芽组织。如外口较小且脓腔较深，可采用8号吸痰管或去掉针头的头皮针连接注射器冲洗伤口。操作时用一手将冲洗液注入脓腔，另一手按摩脓腔周围皮肤，将冲洗液挤出，直至回流出清澈液时停止冲洗。伤口床脓液及坏死组织较多时，先用3%双氧水冲洗，使局部坏死组织软化，然后用刮匙搔刮创腔，彻底清除坏死和失活组织，再用生理盐水反复冲洗伤口，尽量把坏死组织清洗干净。