湿性敷料在慢性伤口护理中的应用

摘要

慢性伤口的愈合可受多种因素的影响，与伤口局部环境密切相关，使用合适的湿性敷料能促进伤口的愈合。与传统的干性敷料相比，湿性敷料能为伤口营造一个湿润、低氧的环境，能有效减轻患者的疼痛，促进伤口的愈合，因此被广泛应用于临床。关键词护理综述文献湿性敷料慢性伤口。

难愈性伤口护理会诊流程的循证改进

摘 要:目的 观察循证改进后的难愈性伤口护理会诊流程的实施效果.方法 采用目的抽样法选取６１名临床护士为研究对象,按照工号从小到大排列并按顺序编号,编号奇数３１名护士为对照组,偶数３０名护士为观察组.对照组采用常规电子护理会诊系统和模式,观察组基于循证,通过检索国内外相关文献,并采用JohnsHopkins证据等级与质量评定方法评价文献,同时综合专家和临床医护人员意见,考虑患者需求,了解难愈性伤口护理工作模式、存在的问题、临床需求以及电子会诊系统的现状,开发难愈性伤口护理会诊可视化信息平台,并实践.比较两组护士的换药操作得分.结果 观察组护士换药操作得分高于对照组,比较差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论 难愈性伤口护理会诊循证改进后可视化信息平台能有效传递专科护士的会诊意见、诊治方法,提高临床护士操作能力,为患者提供同质化的护理服务.

难愈性伤口是指由于伤口感染、异物残留等因素导致伤口愈合过程受阻、愈合时间超过两个星期的伤口,包括压力性损伤、糖尿病足、静脉性溃疡、外伤所形成的肉芽创面损伤、Ⅲ度烧伤或烫伤创面、切口严重感染、肠瘘等[１].难愈性伤口因愈合周期长,愈合过程会呈现不同的组织形态和特点,需要动态评估伤口的状况,才能实施相应治疗.临床上,难愈性伤口的诊治一般是通过护理会诊实现,由临床医生或护士发起会诊需求,由伤口专科护士 为 患 者 制 定 阶 段 化 个 性 化 的 治 疗 方案,再将相关内容记录并交由病房医生或护士实施[２].现阶段,护理会诊通常是依托电子病历中的会诊系统进行,并不能满足伤口护理这类实践性强、操作复杂且信息量大的护理会诊需求.本研究采用循证方法,通过查阅文献,并对文献进行评价,综合专家和临床医护意见及患者需求进行循证改进,开发难愈性伤口护理会诊可视化信息平台并予以应用,收到较好效果.现报道如下.

慢性伤口治疗及护理研究进展

压疮的预防及护理方法有哪些？

太极拳治疗老年慢性病的国外研究进展

摘 要：近年来，在欧美等发达国家，太极拳作为一种辅助治疗手段广泛应用于多种老年慢性疾病的治疗与康复，同时也引起世界卫生组织的重点关注。文章采用文献回顾研究方法，检索PubMcd, EBSCO, EM-YASF等数据库收录的太极拳治疗老年慢性病的相关研究论文。分析表明，国外太极拳治疗老年慢性疾病的研究主要集中于神经性疾病、慢性呼吸道疾病、心血管疾病、免疫系统疾病、疼痛症状疾病、恶性肿瘤疾病等六个方面，且各个方面的研究侧重点各异。在今后的研究中，应该明确太极拳的种类、太极拳的强度、太极拳的姿势要求等，从健身机制上寻求适当的评价指标和方法，并针对主要疾病问题进行综合设计。

老年慢性疾病主要指心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺疾病为主的一系列疾病，导致全球每年4000万人死亡，相当于全球所有死亡的70%。其中1700万人死于70岁之前；2011年，第66届联合国大会预防和控制慢性病高级别会议通过了《关于预防和控制非传染性疾病的政治宣言》，该宣言是全球领导人首次对攻克心脏病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病等慢性疾病所采取的具体行动达成共识。2013年，第66届世界卫生大会又通过了《预防控制非传染性疾病全球行动计划(2013-2020)》。慢性疾病防控已成为全世界健康促进工作重点关注的内容。

太极拳是建立在我国中医学基础上的传统保健运动，其动作轻缓温和、刚柔相济，讲究阴阳平衡，集强身健体、怡情养性等功能于一身。近年来，在欧美等发达国家，随着人们对运动疗法日渐重视，太极拳作为一种治疗方法及干预手段开始应用于肿瘤、高血压病、糖尿病、类风湿关节炎、骨质疏松症等多种慢性疾病治疗与康复。鉴于此，对国外太极拳治疗老年慢性疾病的最新研究动态进行分析与跟踪，了解国外研究动态和发展趋势，对促进太极拳运动的研究与发展具有现实意义。

1、文献检索策略

本 研 究 对 Allied Health and Nursing、PsychInfo、PubMed and Cochrane等外文电子数据库中近十多年来发表的相关文献进行检索，排除重复文献后，共检索文献128篇。为进一步准确获得所需文献，我们以太极拳为主要干预手段；参与者平均年龄65岁以上（西方发达国家老年人标准为65岁以上）；实验采用随机对照试验的英文文献进行人工筛选，最终筛选出32篇研究文献。通过阅读全部文献，对其中的文献按照治疗老年慢性疾病的类型进行整理，最后简述了今后开展太极拳治疗老年慢性病相关研究的建议。

2、国外太极拳治疗慢性病的临床研究现状

2.1 心血管疾病方面

RE Taylor等研究太极拳对老年人心血管疾病患者的影响，将生活在旧金山海湾地区的39例患者，随机分为太极拳组和标准药物对照组。太极拳组每周练习3次，50 min /次；标准药物对照组不进行运动康复训练，12周后评估疗效。结果显示，两组的心率没有显著变化，而太极拳组的血压显著降低，有氧耐力显著改善，差异有统计学意义（p＜0.05）。Rosane Maria Nery等观察太极拳锻炼对改善新患心肌梗死患者心脏功能能力的疗效，将61名患者随机分成太极拳组和对照组。太极拳组每周练习杨氏太极拳3次，60 min/次；对照组与实验组同时进行每周3次全身伸展运动。结果显示，为期12周的太极拳组最大吸氧量显著增加14%，而对照组下降5%，两组之间有显著性差异（p＜0.0001）。Wan-An Lu等评估太极拳是否能影响老年心血管疾病患者血脂、细胞因子和心率变异性的效果，将50例纳入对象平均随机分为太极拳组和对照组，太极拳组每周练习7次，50 min /次的杨氏太极拳练习。3个月后比较疗效：太极拳组在空腹血糖(p＜ 0.001)；第一秒用力呼气量与最大呼吸量的比率 (p ＜0.05)；高密度脂蛋白胆固醇(p ＜ 0.05)；肿瘤坏死因子-a (p ＜ 0.001)；干扰素 - g (p ＜ 0.001)等方面的比例显著增加。同时，太极拳组的总胆固醇量(TC)和总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇的比值 (TC /HDL - C)都显著降低 (p ＜ 0.001)。但是，所有心率变异性(HRV)措施没有显著改变。Wang等在对12例糖尿病患者进行8周的太极拳项目的初步研究发现：太极拳能降低血糖（p＜ 0.05）；使高、低亲和力胰岛素受体数量和低亲和力胰岛素受体结合能力增加；血清胰岛素增加(p ＜ 0.05)，但仍在正常范围内。说明8周的太极干预有益于改善Ⅱ型糖尿病患者的健康状况。Lan等研究太极拳对老年血脂障碍患者的影响，随机将70例血脂严重障碍的患者随机分配到太极拳组和静坐对照组，经过1年的杨式太极训练。结果显示：实验组的总胆固醇、甘油三酸酯和低密度脂蛋白浓度分别显著下降了7.3%、26.3%、11.9%；而高密度脂蛋白胆固醇没有显著增加。另外，太极组在空腹胰岛素、HOMA指数和高灵敏度C反应蛋白也明显下降。相反，常规治疗组在这些心血管疾病的风险因素方面没有显著改善。Lan等还对老年人长期有规律的太极拳锻炼的研究中发现：太极拳实验组比对照组的最大摄氧量高18-19%，随后的5年跟踪研究显示，与对照组相比，规律的太极拳训练能减缓近40%的最大摄氧量下降率。Jeong-Hun Shin等探讨太极拳运动对老年妇女心血管疾病的影响。选择56位女性患者随机分配到太极运动组(29例)接受3个月每周1次的太极拳干预训练，控制组(27例)接受常规的运动知识讲解。结果显示：太极拳组血管内皮功能增加32.5%、动脉硬化程度降低8%、总胆固醇降低47%。说明太极拳运动显著改善血管内皮功能(P =4.32×10-3)和动脉硬化(P = 2.22×10-2)。Wan-An Lu等研究太极拳对老年人血清内皮素1、血脂和其他循环激素的影响。22例实验者进入杨氏太极拳治疗组，40 min/次；每周7次，连续3个月；20例进入日常活动对照组，除太极拳外，可进行日常锻炼。3个月后太极拳组与对照组结果对比显示：太极拳组血清内皮素-1和甘油三酸酯(TG)明显减少，血清内皮素（ET-1）和甘油三酸脂（TG）分别减少了36.6%和22.5%。说明太极拳锻炼可以降低老年人血清内皮素和甘油三酸脂，改善老年人心血管疾病。

2.2 神经性疾病

Hye-Jung Choi等对20例随机分到杨氏太极拳治疗组和对照组的老年帕金森病患者进行研究，比较太极拳对帕金森病患者功能灵活性、步态和平衡力的影响。太极拳组患者每周练习3次太极拳，每次1小时，12周内完成。结果显示，太极拳在改善帕金森病患者心理状态、行为、情绪和运动尺度有良好疗效。Lo Catherine等研究太极拳对老年睡眠障碍患者的影响，选择34例老年患者随机分为太极拳治疗组和健康教育对照组，通过12周太极拳练习，发现太极拳组健康状况调查问卷简表和睡眠质量指数得分显著提高，说明太极拳能改善老年患者睡眠障碍，是一种有效的非药物疗法。Greenspan AI等为评估太极拳对神经虚弱老年人的影响，对269例70岁以上的虚弱老人进行长达48周的随机、单盲、对照试验。太极拳组(137例)每周2次，90 min/次；健康教育组(132例)60 min/次，教育内容有预防摔倒、运动和平衡力、膳食营养、药物疗法等，但不包括规范的运动指导。结果显示，太极拳对神经虚弱老年人在步行和自理能力等健康状况方面有确切的疗效。Yeung等探讨太极拳治疗重度抑郁症的临床疗。以随机对照试验的方法将39例重度抑郁症患者分为太极拳组和对照组，进行为期12周的太极拳练习。结果显示：两组的积极治疗反应率分别为24%和0%；缓解率分别为(19%比0%)，差异有统计学意义（p ＜ 0.05）。V. Anisha等将30例老年抑郁患者进行为期10周的太极拳练习，在试验之前测试：16 (53.3%) 位老年人有轻微的抑郁程度和14(46.7%)位老年人有中度抑郁症。在太极拳干预之后测试13(43.3%)位老年人在正常水平，11(36.7%)位老年人轻度抑郁水平和6(20%)老年人有中度抑郁症。抑郁症干预之后的平均评分为11，明显低于抑郁症的干预之前的平均评分17，“T”测试值是28.75。表明：太极拳运动能有效地降低老年人抑郁状况。Wan-An Lu等研究太极拳对老年人脉冲谐波和自主神经调制的影响。分别从太极拳中心和社区招募了30位训练年龄超过1年太极拳爱好者(19位男性和11位女性)，30对照组(14位男性和16位女性)。分析结果显示：太极拳组基线脉冲的总功率和第一、第二脉冲谐波增加；第四脉冲谐波的功率减少；迷走神经调制降低；交感神经调节增加。太极拳干预后， 第二脉冲谐波增加可能与太极拳运动后的血管阻力减小，心率增加有关。

2.3 慢性呼吸道疾病

Yeh GY等研究太极拳对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能、运动能力、生活质量等方面的影响。实验随机选取中度到重度慢性阻塞性肺病患者10人进行12周的太极拳治疗，5人作为对照组进行常规治疗。太极组训练每次1小时，每周2次，太极拳组强调温和运动、全身放松、冥想和呼吸运动，结果与对照组相比之下，太极拳组慢性呼吸道问卷得分显著提高，表明太极拳对慢性阻塞性肺疾病患者的身体功能、肺功能、缓解呼吸困难、生活质量等方面有明显影响。Chan AW等研究太极拳在治疗老年人心理社会功能健康与慢性阻塞性肺疾病的有效性，对206例慢性阻塞性肺病患者采用随机、单盲、对照的方法，分成太极拳组、运动组和对照组。太极拳组每周进行2次太极拳练习，每次1小时，实验3个月；运动组进行呼吸与散步相结合的运动；对照组接受常规治疗。结果发现太极拳组呼吸症状表现出更大的改善(P = 0.010)和身体活动领域得到扩大(P = 0.035)。表明太极拳能改善慢性阻塞性肺病患者的呼吸功能，延缓疾病进展。

2.4 免疫系统疾病

Robins JL等采用定量分析与定性分析结合的方法研究太极拳、心理疗法、认知行为疗法对不同阶段艾滋病患者的心理状况、生活质量及神经内分泌免疫功能的影响。结果显示，太极拳提高患者的生活质量和调试患者的应对机制，延缓了艾滋病的进展。Sununta Youngwanichsetha等研究太极拳对女性Ⅱ型糖尿病患者血浆葡萄糖水平和健康状况的影响 。将64名患者被随机分配到实验组(32例)和对照组(n = 32)。实验组每次进行50分钟太极拳练习，每周3次，为期12周。对照组接受常规护理。结果显示：与对照组相比，实验组显著降低空腹血糖、糖化血红蛋白、血压 (P＜ 0.05)。 但体重和体重指数没有明显差异。

P. Lam等研究太极拳对2型糖尿病糖化血红蛋白和健康状况的影响。将招募的53名患者随机分为太极组(28例)和对照组(25例)。六个月研究结果显示，实验组糖化血红蛋白、6米步行测试和总胆固醇均得到改善。Burschka等探索太极拳训练对轻度多发性硬化症患者的协调、平衡、疲劳、抑郁和健康状况的影响。对16例实验组患者进行6个月太极拳练习，90 min/次，每周2次；16例对照组患者保持日常9活动，但不能参加类似瑜咖的身心锻炼或健身计划等。意向性分析结果发现，太极拳组显著改善平衡、协调和抑郁等健康状况。

2.5 疼痛症状疾病

Ching-Huey Chen等测试太极拳锻炼对老年人关节炎患者身体状况和生活质量的影响。13例患者进行每周3次，为期2年的实验，在实验前、3个月后、1年后和2年后进行身体质量指数(BMI)、瘦体重、手握力量、灵活性和平衡等指标的测量，生活质量也在这些时间点测量。结果显示：研究期间内，参与者体重显著减少(p ＜ 0. 05)。参与者显著改善身体机能、社会交往能力和生活质量等方面的社会功能 (p ＜0 . 05)。建议老年关节炎患者利用太极拳保持身体锻炼功能和提高生活质量。Jeffrey H Baker等研究太极拳治疗老年膝盖骨关节炎疼痛的影响。研究根据骨关节炎指数(WOMAC)和骨关节炎的影像学证据，将符合美国风湿病学院对膝骨关节炎症状标准的204例患者随机分成太极拳治疗组和物理治疗组。物理治疗组根据国际骨关节炎研究学会对膝骨关节炎指导方针对实验者进行每次30分钟，一周两次，为期52周的课程。太极治疗组参加每次60分钟，每周两次，为期52周的培训。结果显示：太极拳组与理疗组相比，太极拳组的贝氏焦虑量表和SF-36量表得分显示提高。So BCL等研究水中太极拳对缓解膝关节骨关节炎的疼痛和僵硬、身体机能、本体感受和生活质量的功效影响。25位膝骨关节炎患者参与5周的水中太极拳实验，60分钟每次，每周两次，总共10次。实验干预前后测量膝盖疼痛和僵硬情况，结果显示：太极拳练习后膝关节疼痛、身体功能、自我感觉和僵硬自我感觉显著改善，说明五周水中太极拳练习可以改善膝关节骨关节炎的疼痛和僵硬，身体功能自我感觉和生活质量。

2.6 恶性肿瘤疾病

Michelle C. Janelsins等观察太极拳对乳腺癌患者炎性细胞因子和胰岛素以及胰岛素相关信号分子的影响，随机将19例符合纳入标准的乳腺癌患者分成太极拳治疗组和对照组，太极拳组进行试验为期12周的中等强度的太极拳训练，对照组保持日常活动，不参加其他体育运动。结果发现，实验组的胰岛素水平保持稳定，而对照组明显增加(P =.099)，双变量分析揭示：减少的脂肪量与增加的脂体重和增加的白介素-6与减少的白介素-2呈显著相关性(r ＞ 0.45，P＜0. 05)，提示太极拳运动与保持胰岛素水平和细胞因子水平变化相关，细胞因子水平变化可能对乳腺癌患者的瘦体重维持有重要作用。Ya-Jun Zhang等研究太极拳对改善肺癌患者术后细胞免疫的临床疗效，随机将32例患者分配为太极拳组和对照组，治疗16周后，结果显示：太极拳组在红细胞因子CD55表达中显著降低增量 (p ＜0.05)，组间差异有统计学意义。Shirley等比较太极拳对鼻咽癌患者的单腿支撑时间和六分钟步行距离影响，随机在鼻咽癌实验者中挑选有太极拳学习经历的25人组成太极拳组，没有练过太极的27人组成非太极拳组和68人的健康对照组。随后对他们单腿支撑时间和六分钟步行距离进行测量，结果显示：太极拳组的单腿支撑时间明显长于对照组，3组六分钟步行距离没有太大差异。

3 小结

近十几年来，针对当前全球面临的老年人慢性疾病问题，太极拳作为一种有益于身心健康的治疗手段逐渐在国外引起探讨和应用，国外研究学者采用随机对照试验的模式，采用一定的频率和周期，引入太极拳对老年慢性病患者进行干预治疗，并结合运动生理生化和运动人体科学实验指标和方法，通过分析大量的实验数据，证实太极拳强身健体，防病去病的功效。

太极拳在中国有着悠久的历史，其在疾病预防、治疗和康复方面的推广、应用前景相当广泛。国外部分研究中多为代表性的“杨氏太极拳”，如果进一步详细明确太极拳的强度、太极拳的姿势要求、呼吸与意念的配合等，则可能对太极拳的疗效分析和临床推广有更大的帮助。另外，太极拳运动是从整体上调节身体机能，其健身机制的研究应寻求适当的评价指标和方法并针对主要疾病问题进行综合设计。

II 型糖尿病与慢性牙周炎关联机制的研究进展*

慢性牙周炎（CP）是一种以菌斑为始动因子的多因素感染性疾病，其发生发展与全身 健康及疾病有着双向关系，其中 II 型糖尿病（T2DM）与牙周炎相互作用的研究已超过 50 年[1]。血糖未控制或控制不佳的患者更易罹患重度牙周炎[2]，同时完善的牙周基础治疗不仅 可改善牙龈临床检测指标，还可显著降低患者血糖水平[3]。众多学者长期致力于糖尿病与牙 周炎关联作用的研究，但两者之间的致病机制目前尚无一致性结论。本文将就 T2DM 高糖 状态下微生物、炎症细胞因子、晚期糖基化终产物、微小 RNA 等的改变对慢性牙周炎的作 用，以及牙周基础治疗对糖尿病血糖控制的影响进行综述。